[医药卫生]2011创伤弧菌研究进展.pptVIP

创伤弧菌感染研究进展 张小英 研究进展 创伤弧菌，或称为海洋弧菌，是一种栖息于海洋中的细菌。如果伤口暴露在含有这种细菌的海水中，创伤弧菌会在伤口上繁殖，可能引发溃烂，甚至导致组织坏死 创伤弧菌。若食用了遭误染的海鲜，也有罹患肠胃炎的可能，临床最常出现的两种表现为伤口感染以及原发性败血病。 研究进展 如果伤口接触到海水、贝壳或鱼类，便有可能感染到此弧菌。一般来说这样的感染多半很轻微，但在高风险的族群上，此类弧菌感染可以很快速的传播，并导致严重的肌炎和肌膜炎引发严重的坏疽。酒精性肝硬化。原有肝病（包括原因不明的肝硬化），以及慢性肝炎。酗酒，但没有肝病纪录。 　　遗传性血色(铁)沉着病，有慢性疾病，包括糖尿病、风湿性关节炎、地中海型贫血、慢性肾衰竭、淋巴瘤，感染此种弧菌容易造成严重感染 研究进展 创伤弧菌(vibriovulnificus)为非霍乱弧菌，1970年Roland首先报道了由创伤弧菌 医学教 育网收集整理感染引起小腿坏疽和内毒素性休克，在美国、丹麦、西班牙、以色列及我国台湾等一些沿海城市相继由创伤弧菌感染的临床报告，而国内1991年由姜红首先报道创伤弧菌败血症死亡1例，近来浙江省温州地区陆续有创伤弧菌败血症病例报告，大多因多器官功能障碍而死亡，可见创伤弧菌感染是一种少见而又致命性的重要疾病。 研究进展 1　创伤弧菌脓毒血症的流行病学特点 1.1　病原学：创伤弧菌隶属于弧菌属第五群细菌，以前称贝内克菌属(Beneckeavulnifica)，嗜盐性海生革兰阴性(G-)杆菌属，1976年Hollis等报告从血液中培养分离出该细菌，并且鉴定为乳酸阴性的嗜盐弧菌，1979年Farmer将它命名为创伤弧菌，该菌呈逗点状、单极端单鞭毛、无芽孢、无异染颗粒、氧化酶阳性、触酶阳性、拉丝试验阳性、需氧和厌氧均能生长。 研究进展 1.2　地区及季节分布:文献报道该病常发生在欧洲、美洲、亚洲等区域的一些沿海城市,国内仅浙江省沿海有发生创伤弧菌脓毒血症病例报告，如温州市的龙湾区、苍南县、平阳县、瑞安市、永嘉县、乐清市、洞头县等沿海地区，发病时间在3—11月份，以夏天最多见。Klontz等报告创伤弧菌感染患者发病时间在4—10月份，港湾水表平均温度21℃，此时易感人群接触海水容易发病。日本人创伤弧菌感染常常在南部区域,在6—9月份流行，创伤弧菌只能在盐度为0.7%～1.6%、温度20℃的水中生长。说明创伤弧菌感染有明显季节性特点。 研究进展 1.3　感染源与感染途径：众多的研究表明，创伤弧菌的主要感染途径为生吃牡蛎等海鲜和经过肢体破损创口、海鲜刺伤肢体接触海水，感染往往从下肢开始。前者由肠道感染所引起，表现为原发性创伤弧菌性败血症，后者为肢体局部的皮肤、肌肉坏死等，继而迅速发展为败血症。Hlady等报告，83%的原发性败血症患者在发病前的1周内食用过生牡蛎。尽管如此，目前认为海水、牡蛎等贝壳类海生动物是创伤弧菌感染性疾病的主要传播媒介。 研究进展 1.4　人群分布及易感性：创伤弧菌性脓毒血症患者年龄大多在18～91岁，平均60岁，无家庭聚集性特点。职业多为渔民或者农民，男性发病明显增高，这可能与男性嗜酒以及接触海水几率较高有关。慢性肝脏病(酒精性肝病)、慢性淋巴细胞性白血病、慢性肾衰竭、消化性溃疡、滥用甾体类激素、器官移植受体等患者为易感人群，感染创伤弧菌的危险性大80倍，病死率大200倍，有慢性肝病患者病死率为56%～63%，超过无肝病患者2.5倍，后者病死率为23%～30%。说明慢性肝病尤其是酒精性肝病患者容易感染创伤弧菌，并且病死率高，其机制尚不清楚。既往身体健康的人群也有创伤弧菌感染的报道。 研究进展 1.5　潜伏期及死亡病例分布特点：创伤弧菌脓毒血症的潜伏期为24～48h，统计Klontz等报告40例败血症和肠道感染患者中的39例，潜伏期24h者25例，24～48h7例，48h7例，平均潜伏期为18h，与食用生牡蛎数量及有无肝病史无关。平均死亡时间为4.3d(1～20d)，大多数在入院48h内死亡，病死率最高达56.0%～66.7%。 研究进展 2　创伤弧菌脓毒血症的临床特点 2.1　临床表现：有资料表明原发性创伤弧菌脓毒血症出现发热伴寒战(84%)、腹泻(60%)、恶心(55%)、腹部痉挛性疼痛(55%)、呕吐(53%)，继而出现典型的皮肤损害表现，下肢是感染后皮肤损害最常见的部位，病损常从下肢的足背或小腿部开始，并迅速向近心端大腿以上部位蔓延，很少有上肢受损的报道。 该病发病急骤，病情进展迅速，24～48h内出现多器官功能障碍综合征(MODS)的表现。 临床表现发热或低体温，下肢肿胀、皮肤局部红斑、瘀斑、坏死、大疱性皮肤损害、蜂窝组织炎、坏死性筋膜炎、肌炎、肌肉坏死等， 脉搏细速、心动过速，出汗、皮肤湿冷，口唇发绀、呼吸急促，两