[医药卫生]2011年医科大学糖尿病合并冠心病诊治新进展研究.ppt

伴糖尿病的冠心病患者心梗和死亡率增高 7年内第一次心梗或死亡的发生率： 糖尿病患者 20% 非糖尿病患者 3.5% 既往心梗史使再发心梗和心血管死亡率升高： 非糖尿病患者 18.8% 糖尿病患者 45% 糖尿病心血管病变流行概况 糖尿病心血管病变流行概况 7年心梗的风险糖尿病合并心梗 心梗无糖尿病 = 糖尿病无心梗 无心梗和无糖尿病 二、糖尿病合并心血管病变机制 糖尿病可以导致动脉血管内膜受损、功能异常 糖尿病患者的血管内皮细胞可释放细胞因子，使粥样斑块易于破裂，斑块破裂是血栓形成的基础 糖尿病患者血小板发生聚集可能性增加，患者发生血栓事件的危险性也增加 糖尿病患者的高胰岛素血症和高血糖，可以加速动脉粥样硬化的发生和发展 DM血管病变的病理生理基础 内皮细胞生理功能紊乱 血管平滑肌细胞功能紊乱 血小板功能紊乱 凝血功能的异常 三、糖尿病心血管病变临床特点 由于糖尿病患者自主神经的损害，患者往往 缺乏心绞痛或心肌梗死的典型症状和体征 无症状心肌缺血、不典型心绞痛 无痛性心肌梗死、非Q波性心梗 造影示多支病变、介入治疗预后差 男女性别差异缩小 糖尿病心血管病变临床特点 心自主神经病变：静息性心动过速 体位性低血压 糖尿病性心肌病：心衰治疗效果差 静脉输液耐受差 心肌微血管病变以及间质纤维化使心室顺应 性明显下降 糖尿病心血管病变临床特点 治疗难度大，预后差 心肌梗死死亡率高 心衰率和再住院率高 糖尿病心血管病变临床特点 人种差异：东方人种糖尿病脑血管病更突出 性别差异：糖尿病女性脑血管病相对增多 病种差异：缺血性远多于出血性、多发性腔隙性脑梗塞突出 预后差异：感染、高渗昏迷、易复发、脑功能障碍、痴呆 糖尿病心血管病变临床特点 人种差异：西方人种下肢动脉闭塞性粥样硬化更突出 性别特点：DM女性较非DM女性下肢病变增加突出于男性 不同部位：下肢病变是糖尿病足发生、发展的基础 颈动脉病变预示脑血管意外、脑缺血性症状 颈内动脉病变增加视网膜病变的危险 肾动脉病变加速糖尿病肾病进展 预后不良：发生早、进展快、远端重、截肢多 四、糖尿病心血管病冠脉病变特点 冠脉病变类型以B和C型为主 左主干病变，双支、三支病变及分叉病变发生率高 出血、溃疡和钙化的程度严重 全程弥漫性病变、闭塞性病变及侧支循环形成多见 支架再狭窄率高 积极改善生活方式 重视糖尿病患者的多重危险因素综合干预 严格控制血压水平，努力将血压控制130/80mmHg以下 积极控制血脂达标 合理应用阿司匹林 应在冠心病患者中常规筛查糖代谢异常 冠心病 脑血管病 糖尿病性周围动脉病变 五、冠心病与糖尿病诊疗流程  2007 ESC/EASD联合指南 主要诊断 糖尿病±冠心病 冠心病和糖尿病 主要诊断 冠心病±糖尿病 未知冠心病 心电图、心脏超声、运动试验 已知冠心病 心电图、心脏超声、运动试验，阳性发现，心脏病医生咨询 正常--随访 不正常：咨询心脏医生针对缺血治疗：保守或介入 未知糖尿病 OGTT 血脂和血糖、HbA1c如果心肌梗死或ACS目标： 血糖正常 已知糖尿病 筛查肾脏病 如果血糖控制差（HbA1c7%）,咨询糖尿病医生 新诊断糖尿病或IGT±代谢综合症：咨询糖尿病医生 ESC-EASD. Eur Heart J 2007;28:88-136. 正常--随访 提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群三个常规 常规检测空腹血糖 当空腹血糖≤7mmol/L，常规检测OGTT 已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖 五、糖尿病心血管病变的防治 生活方式干预 纠正不良生活习惯 保持合理体重范围 戒烟限酒低盐常素 豁达开朗积极向上 严密观察随遇而安 需要多少 ？ 能承受多少 ？ 摄入多少 ？ 饮食治疗 —— 出入平衡 量需而入 量体择食 糖尿病心血管病变的防治 A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗 B-Blood pressure：抗高血压治疗 C-Cholesterin：调脂治疗 D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖 E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟 综 合 治 疗 综合治疗 糖尿病心血管病变的综合