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项目： ICU术后患者气管插管非计划拔管的预防 主题： 识别术后患者气管插管非计划拔管发生的危险因素 降低术后患者气管插管非计划拔管的发生率 减轻气管插管非计划拔管后对患者造成的不良影响 Unplanned extubation is defined as 病人在计划性拔管之前自行拔管或处置病人操作过程中意外拔管。 UEX发生率 1.06% and 4.86% （ Australia， Between 1995 and 2002 ）[3] 2.14% in the MICU/CCU and 2.32% in the surgical ICU [2] UEX发生率从2.8-22.5%不等（in the literature ） 其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于其他意外 法国中西部重症监护医师协会成员对426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX 58.3% of these patients required reintubation [1] 选题依据 气管插管非计划性拔管的影响 患者方面：上气道创伤、血压低/高、心律不齐、 心脏骤停/死亡、二次插管、困难插管、急诊气管切开、延长机械通气时间、延长ICU滞留时间、延长住院时间、增加经济成本、增加死亡率 护理方面：护理不良事件、加重护理人员的心理负担、为防止意外脱管对患者过度约束...... 气管插管非计划性拔管的发生率是衡量ICU护理质量的重要指标之一。 科室现状 2014年4月--6月，心外ICU共收治各类心脏手术患者450例，术后患者全部携带有气管插管，手术时间不等（2小时--12小时），年龄跨度大（6个月-- 83岁），术后带机时间不一（1小时--504小时）。 气管插管非计划拔管7例，占1.56%。7名非计划拔管患者，3名因病情危重需要紧急二次插管，其余4名经严密观察生命体征情况，无需再次插管。7名患者在积极治疗护理下均顺利转出ICU，无一例患者因气管插管非计划拔管死亡。 问卷调查 目标设定 术后患者气管插管非计划拔管发生率目标设定为1% 气管插管非计划拔管后再次插管发生率为0 策略 根据本科室具体情况： 制定心外ICU气管插管护理规范 制定心外ICU气管插管拔管流程 制定心外ICU气管插管非计划拔管应急预案 规范气管插管患者的气管插管固定方法 规范气管插管患者的肢体约束方法 熟练运用镇静、镇痛评分工具 加强术前宣教与患者心理护理 全员学习，规范化培训 理论学习 临床操作 患者手术结束返回心外ICU时,护士立即评估患者气管插管情况,并记录于护理记录单； 每天交接班时评估患者气管插管（气管插管置管长度、气囊压力、固定牢固度等）情况 带机且镇静患者每日唤醒 更换气管插管胶布时清醒患者说明原因，取得患者配合，护士双人配合更换 对具有气管插管非计划拔管高风险患者加强评估，重点交接班 全员重视，执行力度强 每月总结，发现问题及时解决 一旦发生气管插管非计划拔管，按流程沉着应对，事后积极分析原因，查找不足 工作进度 PPT DESIGN PPT DESIGN 2014年心外ICU 护理质量持续改进项目 非计划性拔管（UEX） Krinsley JS, Barone JE. The drive to survive: unplanned extubation in the ICU. Chest. 2005;128(2):560-566. L L Phoa, W Y Pek, W S Yap, A Johan. Unplanned Extubation: A Local Experience. Singapore Med J 2002 Vol 43(10) : 504-508. Amy L. Richmond, RN, CCRN Dena L. Jarog, Unplanned Extubation in Adult Critical Care. CRITICALCARENURSE Vol 24, No. 1, FEBRUARY 2004,32-37. Intensive Crit Care Nurs. 2005 Apr;21(2):65-75.Reporting unplanned extubation. 选题依据 共发放问卷50份，回收有效问卷50份，总结调查问卷发现，气管插管非计划拔管常发生在： 护理人员相对较少的时间段，如轮换吃饭时间、护理人员暂时不在床边时，如接手术、做治疗或