强直性脊柱炎m-.pptVIP

脊柱及椎间关节 症状： a.程度不同的腰背部痛及活动受限 b.夜间痛 体征 关节活动受限 腰椎生理弯曲消失 胸椎后凸畸形 枕墙距＞0 0级：正常 1级：可疑 2级：轻度异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙正常 3级：明显异常，存在侵蚀、硬化，关节间隙增宽或狭窄、部分强直等一项或一项以上改变； 4级：完全关节强直 2.疼痛：慢性关节疼痛 与骶髂关节炎上行累及腰椎及胸椎有关 3.有使用综合征的危险 与关节疼痛、畸形及脊柱强直有关。 4.自理缺陷 与关节功能障碍、疼痛、畸形有关。 1.疾病知识指导 2.运动指导 （1）关节灵活性运动 （2）肌肉牵拉运动 （3）胸廓活动度运动 3.药物指导及病情监测 强直性脊柱炎 制作人：张乐 曹慧丽 概述 强直性脊柱炎（AS)是以骶髂关节及脊柱中轴关节慢性非特异性炎症为主，也可内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。 病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋关节。 主要见于青壮年，有明显家族遗传性。高发年龄20~30岁。 病因 病因不明，与基因遗传与环境因素关系密切。 1.遗传：AS患者HLA-B27阳性率约为90%，一级亲属中高达11%~25%，正常人则为4%。 2.环境学说：环境因素中，肠道及泌尿系统的肺炎克雷伯菌、致病性肠道细菌和衣原体等造成的感染和AS的发病关系最为密切。 3.免疫学异常：患者可有血清免疫球蛋白，循环免疫复合物等炎性细胞因子水平升高。 病理改变 病理特点： 包括附着点炎和滑膜炎，其病理过程类似于类风湿性关节炎变化，主要改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨化，最终发展成关节骨性强直。 临床表现 关节表现： （1）骶髂关节：最早受累的关节之一，早期表现为腰骶痛或不适、臀部疼痛、晨僵等；局部可有压痛。 （2）脊柱及椎间关节：典型病变是由腰椎始发逐节向上蔓延至胸椎和颈椎，部分病人可以胸椎和颈椎病变为首发。 （3）外周关节：部分病人可以外周大关节受累为首发病症，以非对称性髋、膝和踝等下肢大关节受累较为常见。 （4）肌腱端炎：是AS的特征性病变，主要表现为足跟、足弓及脊柱旁、髂嵴坐骨结节等肌腱或者韧带附着点的疼痛和局部压痛。 关节外症状：包括眼葡萄膜炎，结膜炎，肺上叶纤维化，升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常等；神经肌肉症状；骨折。 体格检查——骶髂关节炎 1.骶髂关节压迫试验 2.“4字试验 3.骶髂推压试验 4.骨盆压迫试验 体格检查——脊柱和胸廓 1.Schober试验：正中线骶髂水平为0，上10cm、下5cm作标记，测弯腰后两标记间的距离，4cm。 2,.胸廓活动度：第四肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差，5cm。 3.指——地距 4.枕——墙距 实验室及其他检查 血液检查： 无特异性指标。RF阴性，活动期可以有血沉，C反应蛋白，免疫球蛋白(尤其是IgA)升高，90%的病人HLA-B27阳性。 影像学检查：是诊断的关键依据，并有助于病变严重程度的分级于判断。主要包括X线片，CT，MRI等。 病程和预后 慢性进展性疾病 多数预后良好 少数出现严重畸形 儿童发病者预后差 诊断要点 临床标准 ： a.腰背痛，晨僵三个月以上，活动改善，休息无改善；b.腰椎前后及侧弯活动受限；c.胸廓活动低于相同年龄和性别的正常人。 影像学标准：骶髂关节炎X线表现分级：双侧? II级或者单侧III- IV级。 诊断 ： a.肯定AS：符合影像学标准和1项（及以上）临床标准者；b.可能AS：符合3项临床标准或符合影像学标准而不伴任何临床标准者。 综合治疗 1.非药物治疗：健康指导，功能锻炼，理疗 2.药物治疗： （1）非甾体累抗炎药 （2）抗风湿药 （3）生物制剂 （4）其他 3.外科治疗：矫正手术 护理 1.躯体活动障碍 与骶髂关节及脊柱附着点炎症有关。 病情观察：晨僵及腰痛等症状严重程度及持续时间，活动受限的部位、范围，是否伴有发热、咳嗽、呼吸困难。 饮食护理：冬季寒冷地区病人可以服用姜汤用于驱寒防湿，多使用含丰富植物蛋白和微量元素的食物。 休息与活动：鼓励病人坚持脊柱，胸廓，髋关节活动等医疗体育锻炼。 姿态护理：姿态护理借以有效地防止脊柱僵直，筋腱挛缩，肌肉萎缩，关节功能损失等。因此，除几星期和严重期出现剧烈疼痛外，AS病人应坚持姿态矫正和关节功能锻炼。 *