护理诊断与思维-2.pptVIP

病历摘要：患者，女，25岁，妊娠27周出现寒战、高热、腰痛、尿痛、下腹痛，耻骨上压痛（+）。尿白细胞计数量30个/HP，尿蛋白（+），血象WBC18×109/L。 思考：医疗诊断和护理诊断？ 1、针对帕金森病人，医护侧重点有什么不同？ 医生：疾病的进一步治疗； 护士：患病后的反应，如护理诊断可能为“身体移动障碍”、“身体意象紊乱”、“知识缺乏”等。 2、若此病人起床时感觉头晕，医护侧重点各为什么？ 医生：寻找引起眩晕的原因，做出相应的医疗诊断； 护士：更关心的是病人因眩晕导致的反应，如“有受伤的危险”等。 病例 王学新，男性，大学教师，已婚，1999年3月26日入院。 患者13年前无明显诱因出现多饮、多尿，饮水量由原来1000ml/日增加到3000ml/日，尿量增多与饮水量相似。主食由原来350g/日增至500g/日，体重下降5kg 。患者两次入人民医院治疗，并进行了胰岛素治疗。患者半年前双眼感不适，视物不清，半月前来医院门诊。查空腹血糖236mg/dl，门诊以“糖尿病”收入院。 既往史：否认结核、肝炎等传染病，否认手术史及外伤史，无高血压、冠心病，无药物过敏史。 医疗诊断：糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病。 辅助检查：尿糖（+），餐后血糖4.1mmol/dl 目前治疗：糖尿病饮食，胰岛素早32、午4、晚22 身体评估：（略） 病例 1、健康感知： “终身疾病，药物控制，根据感觉服药” “接受现实，准备接受胰岛素长期治疗“ 未自行注射过胰岛素 不了解为什么要学会测尿糖，特别是注射前 2、营养代谢： 饮食：每日三餐，早2两，午2两、晚2.5两。目前中午只能进食1两，食后不感饥饿。 生活习惯：无烟酒嗜好 3、排泄： 大便1次/日。 小便3次/日，量约700ml /次。 病例 4、休息—睡眠： 在家时习惯晚睡晚起，在医院每晚9：30——10：00 pm 上床，想一阵“心事”后入睡，早晨6：00am左右起床，约7h /日。醒后自感精力恢复好，无午睡习惯。 5、活动—运动： 每日可在病房中慢步，不感疲乏。若活动稍长时间约20—40分钟后，可出现轻度心慌，出汗等。自诉两腿腹股沟部疼痛，活动受限，不可做伸、后踢等动作。 6、认知—感知： 视力下降，双眼视物模糊。右手大鱼际皮肤入院时突发溃烂，经理疗后目前好转，现可观察到新鲜组织。 病例 7、自我概念： 8、角色—关系：家庭关系融合，有一6岁女儿，爱人有固定收入。患者 现已“下海”，无固定收入。 9、性—生殖： 10、应对——应激耐受：遇事冷静，善独立思考，情绪稳定乐观。 11、价值—信仰：无特殊信仰。 1.名称 2.定义 3.诊断依据 4.相关因素 李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 张某，男，8岁，学生。因诊断“大叶性肺炎”收住院治疗。其父母均在国外，由72岁外祖母照顾，家离医院较远，每天奔波，使外祖母感到力不从心。 余某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。 罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。 【定义】个体体温高于正常范围的状态 【诊断依据】 主要依据：口温37.8℃↑，或肛温38.8℃ ↑ ；皮肤触之发热。 次要依据：皮肤潮红、头痛及全身痛；呼吸过速；食欲不振；躁动不安；发冷或寒战；出汗；嗜睡或意识紊乱；痉挛或惊厥。 【相关因素】 病理生理因素： 各种病原体引起的急性或慢性、局部或全身感染 与下列因素引起的非感染性发热：无菌性坏死物质吸收等 治疗因素：与特定用药引起的出汗能力降低有关 情境因素：（个体的或环境的） 与循环功能降低有关，继发于极度超重或体重过轻、脱水 成熟因素：与因年龄引起的体温调节无效有关 举 例 护理诊断练习1 护理诊断练习2 一、名词解释： 　　护理诊断；合作性问题；首优问题 二、简答题： 　　1.简述护理诊断与医疗诊断的区别。 　　2.简述护理诊断的构成。 　　3.简述陈述护理诊断时的注意事项。 4.请你解释PES公式中“E”的含义。 护理诊断的组成部分有（ ） A. 健康问题 B. 相关因素 C. 诊断依据 D. 定义 E. 名称 请指出下列护理诊断在陈述上的错误，并加以改正： 1.营养失调:低于机体需要量:因为长期进食不足 2.可能发生褥疮:与高位截瘫有关 五、判断下列病例的护理诊断及类型？ 1、李某，女，32岁，因甲亢住院