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护理业务学习 三门峡市中心医院 神经外科一病区 郭盼盼 2016 年 04 月 05日 胶质瘤病人的护理 参加人员签名： 护理业务学习 注：总分100分，标准值≥90分 （三门峡市中心医院护理部2013年9月23日修订） 硬膜下血肿的概念及病因 1 业务学习目录 2 硬膜下血肿的治疗及急救 3 硬膜下血肿围手术期的护理 4 硬膜下血肿的健康指导 业务学习内容 概念 硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50%－60%，根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性三种。??? 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。 业务学习内容 双侧额颞枕区亚急性硬膜下血肿CT平扫示双侧额颞枕骨内板下呈新月状高密影 业务学习内容 临床表现 硬膜下血肿的临床表现有： （1）意识障碍：多表现为持续性昏迷并进行性加重，亚急性或单纯型多有中间清醒期。 （2）颅内压增高：头疼、恶心呕吐及生命体征改变。 （3）瞳孔变化：容易引起脑疝而出现瞳孔改变。 （4）神经系统体征：伤后立即出 现的偏瘫等征象因脑挫裂伤所致， 逐渐出现的体征则是血肿压迫功能 区或脑疝之表现。 业务学习内容 受伤机制 急性硬膜下血肿的受伤机制一般都为加速性暴力使脑组织与固定的硬膜形成移位，将皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断，引起出血。也可由于脑组织挫伤后的皮质血管出血流人硬膜下腔所致。急性硬膜下血肿往往都伴有广泛的脑挫裂伤，而脑损伤引起的脑水肿和脑移位则是急性硬膜下血肿的预后指标。 业务学习内容 枕骨大孔疝急救 若病人出现枕颈部剧痛、血压升高、呼吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸停止、意识丧失等，示病人发生枕骨大孔疝。 1.立即予20%甘露醇250快速静滴或速尿20静推。 2.平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，必要时气管插管。 3.如果已有脑室外引流者，放低引流瓶加快引流。 4.有手术指证时做好急诊手术准备；无手 术指证时，严密观察意识、瞳孔、生命体 征、肌力变化、头痛、呕吐等症状 业务学习内容 诱因 1、高血压：高血压是导致脑出血的危险因素之一。该病的发病机理是因微动脉血管破裂造成的。而高血压患者，在其他诱因的作用下，容易突然升高血压导致脑出血。调查显示超过半数的脑出血患者曾患有高血压病史。 2、情绪激动：因为情绪过于激动时，会加快心跳速度，从而导致血压突然间升高。 3、酗酒：饮酒是导致脑出血发作 的另一个危险因素。特别是酗酒， 有可能会导致血压升高及凝血机 制变化，促使脑血流加速而引发 脑出血。 业务学习内容 诱因 4、洗热水澡：在用热水洗澡时，血管发生扩张，促进脑血流加速而引发脑出血。 5、吸烟：长期吸烟会导致动脉硬化，将血管变得更加脆弱。 6、腹压增高：腹压过度升高会导致脑出血，特别是对于高血压病伴便秘者来说，排便不 畅时，用力屏气会将腹压过度升 高从而引起脑出血发作。 　 业务学习内容 治疗 1非手术治疗 2手术治疗 业务学习内容 非手术治疗 ①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，折背，防止肺炎、压疮。 ②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。 ③头部降温，用冰帽或冰 水以降低脑部温度，降低 颅内新陈代谢，有利于减 轻脑水肿及颅内高压。?????? 业务学习内容 非手术治疗 1调整血压：血压维持在150～160/90～100mmhg左右为宜。 2降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。①脱水剂：20%甘露醇于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7