呼吸衰竭病人的护理-3.pptVIP

第十二节 呼吸衰竭病人的护理 授课老师：张媛 学习目标 1、了解呼吸衰竭的分类、常见病因。 2、熟悉缺氧和二氧化碳潴留的发生机制，缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响。 3、掌握呼吸衰竭的症状评估和综合护理措施，重点是氧疗护理、呼吸兴奋剂用药护理、保持气道通畅的护理。 案例 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分。BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO2 43mmHg，PaCO2 70mmHg。 概念 指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 呼吸衰竭的类型 呼吸衰竭的类型 慢性呼吸衰竭 早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg； 随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg。 慢性呼吸衰竭 （一）病因 1. COPD：我国最常见病因★ 2．支气管哮喘 3．各种慢性肺部感染 4．其他：胸廓及神经肌肉病变如：胸廓畸形、大量胸腔积液等。 慢性呼吸衰竭 1．肺泡通气不足 可引起缺氧和二氧化碳潴留 2．通气与血流比例失调 是低氧血症最常见原因 3．弥散障碍 导致单纯性缺氧 4. 耗氧量增加 若同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的低氧血症 慢性呼吸衰竭 （三）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响 1．对中枢神经系统的影响 轻度缺氧可引起注意力不集中、智力减退等。严重缺氧可导致烦躁、谵妄、昏迷 CO2潴留可引起精神神经症状 2．对呼吸的影响 缺氧可反射刺激通气，若缺氧缓慢加重， 则这种反射迟钝 CO2过高反而抑制呼吸中枢 慢性呼吸衰竭 （三）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响 3．对心脏、循环的影响 缺O2和CO2潴留均可刺激心脏，使心率加快，心搏量增加，血压上升； 缺氧使右心负荷加重； 长期缺O2可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力降低，导致心力衰竭； 缺O2、CO2潴留还可引起严重心律失常。 慢性呼吸衰竭 （三）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响 4．对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响 严重缺O2时，机体产生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒 5．对肝、肾功能的影响 缺O2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升 缺O2使肾血管痉挛，引起肾功能障碍 6．对血液系统的影响 慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度 增加，易引起DIC等并发症。 护理评估—临床表现 临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关 1、呼吸困难：最早，最突出的症状 2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现 3、精神神经症状：先兴奋后抑制， 肺性脑病 4、心血管系统症状 心律增快、血压升高、搏动性疼痛 严重缺氧、心律减慢、心律失常、血压下降、循环衰竭、心脏停搏 5、其他 谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等 实验室及其它检查 1.血气分析 ★ ：可作为诊断的重要依据 Ⅰ型：平静呼吸时PaO2＜60mmHg Ⅱ型：平静呼吸时PaO2＜60mmHg ，PaCO2＞50mmHg 2.电解质 可出现各种电解质紊乱 3.痰液检查 痰液涂片与细菌培养 治疗原则 （一）通畅气道 纠正缺氧及二氧化碳潴留的先决条件 1．清除呼吸道分泌物 2．缓解支气管痉挛 3．建立人工气道（必要时） （二）氧疗 重要手段 指征： PaO2＜60mmHg ， PaO2＜55mmHg 必须氧疗 Ⅱ型呼衰宜给予低流量、低浓度持续给氧，应用呼吸兴奋剂刺激呼吸时浓度可稍增加。 治疗原则 （三）增加通气，减少二氧化碳潴留 1．呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、多沙普仑等 2．机械通气 （四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 1．呼吸性酸中毒： ★最常见 治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出 2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH＜7.20再给予碱性药。 3．代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等 4．电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见 治疗原则 （五）控制感染 有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素 （六）原发病及并发症治疗 休克、上消化道出血、DIC等，在积极治疗原发病的同时防止并发症的发生。 二、ARDS 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）指病人心肺功能正常情况下，由于肺外或肺的严重疾病而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以