第18章-不孕症.pptVIP

妇产科护理学 辅助生育技术 —卵细胞浆内单精子显微注射 妇产科护理学 【概念】 卵细胞浆内单精子显微注射 (intracytoplasmic sperm injection,ICSI) 是将单个精子直接注入卵母细胞内，使其受精。 此为第二代试管婴儿技术。 妇产科护理学 辅助生育技术 —种植前遗传学诊断 妇产科护理学 【概念】 种植前遗传学诊断 (preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行，当诊断无相应的遗传病后再植入子宫。 为第三代试管婴儿技术。 妇产科护理学 辅助生育技术及 孕产期并发症 妇产科护理学 【并发症】  1.卵巢过度刺激综合征 (ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS) 是ART的严重并发症，由于使用超促排卵药引起。 妇产科护理学 症状 卵巢直径 血E2 轻度 胃部不适，轻微腹胀 ≤ 5cm 5550pmol/L 中度 腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量 5cm而12cm 11000pmol/L 重度 腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险 12cm - 【并发症】 卵巢过度刺激综合征 妇产科护理学 【并发症】 ART妊娠后流产率自然妊娠流产率 原因可能与多胎妊娠、ART过程中对卵子纺锤体的影响、器械操作可能中断了母体-胚胎间联系以及母亲年龄有关。 2.自然流产 妇产科护理学 【并发症】 3.异位妊娠 ART异位妊娠发生率自然妊娠者 原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。 4.多胎妊娠 ART多胎率可达30%以上。 妇产科护理学 【护理要点】 全面评估，心理护理。 严格按医嘱给予超促排卵药物，协助医师进行各项操作。 胚胎移植后嘱病人卧床休息6-24小时。 移植后14天检测血、尿HCG 确定妊娠者，按高危妊娠处理 妇产科护理学 【护理要点】 协助医师对多胎妊娠者行减胎术 出现异常，及时就诊 重度卵巢过度刺激综合征的护理 第二十章 不孕症妇女的护理 第二十章 不孕症妇女的护理 妇产科护理学 1.了解辅助生育技术及护理 2.熟悉不孕症的病因及诊断检查方法 3.掌握常见的避孕方法及护理 4.熟悉终止妊娠的方法、掌握护理措施 【教学目的与要求】 妇产科护理学 第一节 不孕症 妇产科护理学 【概念】 不孕症（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。 原发不孕 继发不孕 相对不孕 绝对不孕 妇产科护理学 【病因】 妇产科护理学 1.女性不孕因素 (1)输卵管因素---不孕症最常见原因 输卵管炎症 输卵管发育异常 【病因】 妇产科护理学 1.女性不孕因素 (2)卵巢因素 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 全身性疾病 卵巢病变 【病因】 妇产科护理学 1.女性不孕因素 (3)子宫因素 (4)宫颈因素 (5)阴道因素 (6)免疫因素 【病因】 妇产科护理学 2.男方不孕因素：主要为生精 / 输精障碍 精液异常 精子运送受阻 免疫因素 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 【病因】 妇产科护理学 3.男女双方原因 缺乏性生活知识 精神心理障碍 免疫因素 【病因】 妇产科护理学 1.病史 妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等 男方健康状况 【护理评估】 妇产科护理学 2.身心状况 男方：精液常规检查 【护理评估】 正常 异常 量 2~6ml 1.5ml 精子总量 8000万/ml 2000万/ml 活动数 50% 35% 异常精子数 20% 50% 妇产科护理学 女方：全面体检，妇科检查 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能 常规行盆腔B超、胸片及血沉检查 输卵管通畅试验：输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术 【护理评估】 妇产科护理学 性交后精子穿透力试验 宫颈粘液、精子相合试验 腹腔镜、宫腔镜检查 心理障碍：社会压力，家庭歧视 【护理评估】 妇产科护理学 子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞 妇产科护理学 子宫输卵管碘油造影术示：双侧输卵管积水 妇产科护理学 知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识 疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关 长期自尊低下：与诊治的频繁、无效有关 社交低下：与缺乏家人、朋友的理解支持有关 【