第15章-滋养细胞-3.pptVIP

妇产科护理学 药物种类 4、抗肿瘤植物药 有长春碱及长春新碱。属于细胞周期特异性药物。 妇产科护理学 抑制造血系统功能：外周白细胞和血小板 消化系统损害：恶心，呕吐，口腔溃疡 神经系统损害： 药物中毒性肝炎 肾功能损伤 皮疹、脱发 【常见药物毒副反应】 妇产科护理学 【护理评估】 1.病史：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况 2.身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量 妇产科护理学 【护理评估】 3.实验室检查： WBC 4.0×109/L 不能用药 3.0×109/L 考虑停药 妇产科护理学 营养失调：低于机体需要量：与化疗所致的消化道反应有关 体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关 有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关 【护理诊断】 妇产科护理学 【护理目标】 1.病人能满足机体的营养需要 2.病人能列举应对消化道反应的措施 3.病人住院期间无感染发生。 妇产科护理学 【护理措施】 1．一般护理 休息、营养 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等 心理护理：交代病情，认真倾听 妇产科护理学 2.用药护理 严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 腹腔化疗者要让患者经常变动体位 【护理措施】 妇产科护理学 护理措施 3、药物毒副反应护理 （1）口腔护理 （2）止吐护理 （3）造血功能抑制的护理 妇产科护理学 护理评价 1、病人能坚持进食，未发生水电解质紊乱。 2、病人血管未发生意外损伤。 3、病人在化疗期间体温正常，无感染发生。 4、病人口腔粘膜保持湿润。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妇产科护理学 4.健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活；避孕1～2年 做好随访 葡萄胎清宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），持续3个月，每半月一次持续3个月，每月一次持续半年，第二年起半年一次，一共随访2年。 【护理措施】 妇产科护理学 护理评价 1、病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医务人员顺利完成清宫手术。 2、病人情绪稳定，减轻焦虑，治愈疾病的信心增加。 3、病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参与随访全过程。 妇产科护理学 第二节妊娠滋养细胞肿瘤 妇产科护理学 是妊娠滋养细胞的恶性病变 包括: 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤。 妇产科护理学 侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移 子宫以外, 一般发生于葡萄胎清宫术 6个月内。 预后比较好 妇产科护理学 绒毛膜癌（choriocarcinoma） 是一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠 对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的 【概念】 妇产科护理学 侵蚀性葡萄胎 大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一 的水泡状物，子宫表面可见紫蓝色结节。 镜下所见：滋养细胞显著增生,有明显出血坏 死 ，仍有变性/完好的绒毛结构 【病理】 妇产科护理学 绒毛膜癌： 滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死 绒毛结构消失 【病理】 妇产科护理学 绒毛膜癌 妇产科护理学 1.原发性症状： ? 子宫不能如期复旧 ? 清宫后阴道不规则流血 黄素囊肿持续存在 腹痛 假孕症状 【临床表现】 妇产科护理学 2.转移灶症状： （1）肺：最早发生转移部位 （2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 （3）脑转移：是致死主要原因 （4）肝转移 【临床表现】 妇产科护理学 以化疗为主，手术和放疗为辅。 必要时切除子宫 【处理原则】 妇产科护理学 （一）病史 阴道流血，葡萄胎，HCG ，转移灶，化疗 【护理评估】 妇产科护理学 护理评估 （二）身心状况 1.不规则阴道流血，量多少因人而异。 2.腹腔内出血及腹痛 3.转移灶症状 4.休克 5.不适和恐惧感 6.担心预后、害怕化疗副反应等 妇产科护理学 （三）诊断性检查 1.妇科检查 2.血、尿HCG清宫后9w， HCG持续（+）或转阴后（+） 3.胸部X线检查 4.其他 病理检查 脑脊液HCG：血清HCG〉1:20 【护理评估】 妇产科护理学 活动无耐力：与化疗药物副反应有关 情境性自尊低下：与长时间住院和接受化疗有关。 潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。 【可能的护理诊断】 妇产科护理学 1.病人能主动参与治疗护理活动 2.病人能适应角色改变。 3.病人避免了不该有的并发症 【预期目标】 妇产科护理学 1.心理护理： 评估应激反应及应对