重症手足口病临床治疗-.pptVIP

* 自主神经失调期 第三A期（二） 注意： 保护心脏：维生素C100-300mg/kg(1-2/d) 果糖二磷酸甘油100-150mg/kg.d 保护脑: 维持血氧饱和度 MBP 65mmHg 头部冰帽、亚低温 * 自主神经失调期 第三A期（二） 建议小儿患者呼吸机初调参数： 吸入氧浓度 80%-100%， PIP 20-30cmH2O， PEEP 6-8cmH2O， f 20-40次/分， Vt 6-8ml/kg 根据血气随时调整呼吸机参数,如平均气道压力（MAP）15cmH2O或氧气指数13仍有低血氧或肺出血不止可考虑高频通气（氧气指数＝MAP×Fio2×100/PaO2） 5. 头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（严禁压迫膀胱排尿） * 自主神经失调期 第三A期（二） 6、血压明显增高时： 硝酸甘油：松弛平滑肌 1－10ug/kg.min 销普钠：扩展小动脉 0.5－8ug/kg.min 利血平：阻止交感冲动传导 0.01mg/kg 7、血液净化（CBP） 8、血液滤过（CRRT） * 心脏衰竭期 第三B期（心脏衰竭期） 停用血管扩张药、用强心剂及升压药以维持足够的血压,目标收缩压: 即婴儿70mmHg，儿童 70＋年龄×2）mmHg 1. 多巴胺 0.25~15ug/kg.min 2. 多巴酚丁胺 2~20ug/kg.min 3. 肾上腺素 0.05～0.4ug/kg.min 4. 酚妥拉明 5-10ug/kg.min * 心脏衰竭期 5. 洋地黄使用的指征 6. 避免过高的呼吸道平均压，若CVP8cmH2O应加快 输液速度并评估效果 。 7.体外膜肺氧合（ECMO） 一种持续体外生命支持方法，建立人工血循环，提供足够的心输出量，改善心、肺、脑等重要脏器灌流，而心脏、肺得到充足的休息，以争取心肺病变治愈合功能恢复的时间。 * 生命体征稳定期 经抢救后生命体征基本稳定，但仍有患者留 有神经系统症状和体征。 1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染 2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物 3．功能康复治疗或中西医结合治疗 * 典型病例诊治体会 体会（一） 早发现、早诊断、早治疗是控制本病扩散最有效措施； 1.要注重分期管理； 2.要严密观察相关的危险信号（年龄、高热、神经系统症状、不能解释的烦躁不安和心跳呼吸加快、高血压、高血糖）； 3.发现危险信号要及早干预，尤其有肺部改变（纹理增粗、紊乱、浸润影）脑干脑炎和交感兴奋的信号； * 典型病例诊治体会 体会（二） 4.糖皮质激素的应用有较多的争议，有报道：经统计用与不用无明显的差异。我们的体会：重症病人尤其是脑干脑炎的病人可以用大剂量冲击； 5.抗病毒药物利巴韦林的应用也有较多的争议 ，近期有报道：在动物实验中发现利巴韦林对EV71有一定的抑制作用 6.要注意适当控制液体的量，重症病例应监测CVP并作为输液的依据 * 影响愈后的关键点 1. 脑炎： 轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。 2. 中枢性循环衰竭： 心率明显加快、末梢循环差等，极难救治成功。 3. 肺水肿晚期： 皮肤苍白、湿冷濒死感、双肺湿罗音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症、胸部X线片见双肺大片浸润影，病死率80-100％。 早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助患者进入恢复期。 * * * 重症手口足病的临床诊治 * 手口足病在我国的流行 1、我国于1981年上海首次报道本病. 2、1983年，天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。 3、1995年武汉病毒研究所从患者中分离出EV 71病毒。 4、2000年5-8月，山东省招远市小儿手足口病暴发，患儿1698例，3例合并暴发心肌炎死亡。 * 台湾的大流行 1998年，台湾则出现了史上规模最大的手足口病大流行，分别在3-7月和9-11月出现了两波暴发。 当年报告病例129106例，其中： 重症患者405例，死亡78例，多为5岁以下的儿童； 估计总共有150万病例 210万无症状感染者 感染人数占到全台湾人口的43% 其中EV71占约2/3 * 我国近年的流行趋势 2006年，全国共报告手足口病13637例，死亡6例 除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告， 其中山东3030例、上海2883例、 北京2210例、浙江793例； 2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例 山东省报告病例