手术前后病人的护理-2.pptVIP

手术前后病人的护理 nursing care of pre-postoperative patient 教学内容 概述 手术前病人的护理 手术后病人的护理 ----术后常见并发症的预防和处理 从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限。 分为：手术前、手术中、手术后 按手术期限 美容性手术 根治性手术 诊断性手术 姑息性手术  [护理评估] 健康史和相关因素 一般情况：年龄、诊断、皮肤 现病史：病因诱因、主诉症状、起病、患病时间 既往史：首次护理评估单、女性月经史、婚育史 生理状况：年龄、有无感染、体液平衡、营养状态 重要系统功能 心血管系统----高血压、冠心病、贫血或低血容量 呼吸系统----肺部疾患、吸烟 泌尿系统----肾功能、前列腺 神经系统----颅内压增高、意识情况 重要系统功能 血液系统----出血倾向 消化系统----肝脏及胃肠道情况 内分泌系统---血糖 其它：营养不良或电解质紊乱 对疾病的认知 对治疗的接受 心理承受能力 经济承受能力 规范有价值问诊 全面体格检查 结合辅助检查 检验、检查报告结果 耐受良好 辅助检查 血常规 尿常规 大便常规 出凝血功能 血型及交叉配血实验 血生化 肺功能 心电图 影象学检查 不良心理反应：恐惧、焦虑 体液不足 营养失调 睡眠型态紊乱 知识缺乏 [护理措施] 心理护理 对象 病人、亲属 目标 最佳心理状态 方法 采取有效措施缓解焦虑 针对原因，采取对策 选择对象告知 典型病例 身体准备 一般准备：休息、饮食、预防感染、术前训练 呼吸系统的准备 目的：改善呼吸功能、防止肺部并发症的发生。 呼吸道准备 方法 深呼吸 有效咳嗽咳痰 吸烟者，术前2周禁烟 呼吸道感染者，应有效治疗 胃肠道准备 目的 减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息 防止手术污染，降低感染 减少术后腹胀胃肠道并发症 方法：饮食 ◆肠道手术 禁食12小时、禁饮4－6小时 ◆非肠道手术 留置胃管 ◆胃肠手术、急诊病人 灌肠 ◆胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近 皮肤准备 目的 清除皮肤上的微生物 预防伤口感染 ◆ 重点 充分清洁手术区域皮肤 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部 ◆最佳时间 术前２小时，不超过24小时 特殊准备1、高血压 血压过高者需降压 　2、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上，无心绞痛发作者，严密监测下手术。 　3、营养不良 4、肝、肾功能；出、凝血功能及时纠正 5、纠正水电解质平衡 6、控制血糖 术晨日护理 认真检查、确定各项准备工作的落实情况 观察生命体征及其它 排空膀胱或留置导尿 留置胃管 除去唇膏、指甲油 取下活动物品 贵重物品的保管 注射术前针 准备所需用物与手术室接诊人员核对患者、手术部位及名称，保好交接班 准备麻醉床 第二节　术后护理 病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理。 [护理评估] （一）心理状况 （二）手术类型 （三）身体状况 生命体征、切口状况、引流管与引流物观察 　[护理措施] 一、常规护理 （一）生命体征观察（T、P、R、BP） 时间：手术大小、病情 中小手术：1-2次/小时 大手术：15-30次/分钟、持续监护 一般术后病人：T、P、R q6h （二）病人的搬动和卧位 根椐手术的部位 颅脑术后:头高脚低斜坡位 颈胸部术后:高半坐卧位 腹不术后:低半坐卧位 脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧 四肢手术:抬高患肢 休克:仰卧中 凹位 （三）切口护理 1.常规护理 保持敷料的干燥 对不配合的病人,防止抓脱敷料 使用抗生素 切口有感染征象处理 2、切口分级 甲级愈合：良好，无反应 乙级愈合：炎症反应，未化脓 丙级愈合：化脓，需切开排脓 3、折线时间 头颈面部：术后3－5天 下肢腹部、会阴部：术后5－7天 胸、上腹部、背部、臀部：术后7－9天 四肢：术后10－12天 减张缝线：14天 （四）引流管护理 区别种类 固定通畅 观察性质 及时更换 掌握拔管的时间指征和方法 二、常见不适的护理 （一）疼痛 1、时间：麻醉消失后出现，24h 最剧烈，2-3天缓解。 2、评估：病人主观评估、护士的观察 3、