死亡病例讨论-2.pptVIP

五、对患者的主诉的不能忽视。 六、医院感染的控制：由于患者在术后管路多，且病情危重，抵抗力低，营养状况差，做好医院感染控制工作，尤为重要： 1、安排患者单人单间。 2、病房内每天两次紫外线消毒，并进行8-4消毒液喷洒。 3、要求工作人员在接触前后严格洗手，病房内放置快速手消毒液，同时要求工作人员做好自身防护。 4、患者的生活垃圾及医用垃圾单独分类处理，并明确标识。 死亡病例讨论 - ——缩窄性心包炎 时间：2012年6月21日 地点：外科护士站 参加人员： 护士长：刘国秀 晋秀芳 张彩莉 主管护师：张彩莉 护理师：晋秀芳 周泉 丁亚宁 陈生莲巴宇 王梅颖 光有贞 护士：赵莉 邱惠萍 韦丽媛 张桂珍 应忠凯 王梅君 李文倩 李玉芬 唐占英 基本病情介绍 责任护士：陈生莲（护理师） 患者基本情况: 患者：王瑞，男性，18岁。现病史：患者于半月前无明显诱因出现腹胀，乏力，颜面及双下肢浮肿。 入院诊断： 缩窄性心包炎 双侧胸腔积液 腹水（大量） 心功能Ⅲ级 体征： 口唇轻度紫绀；颜面部轻度浮肿；颈静脉怒张；左肺呼吸音粗，右肺呼吸音底；心音底钝、遥远，未闻及病理性杂音；腹部膨隆，肝大，剑突下4横指，肋下2指；脾大，肋下2指；移动性浊音阳性；双下肢中度浮肿。 辅助检查(异常) 门诊彩超：EF:51%，双心房增大，心包壁回声增强。脏层与壁层心包膜增厚，二尖瓣三尖瓣少量返流，下腔静脉增宽，吸气萎陷率50%。 心电图：T波改变，肢导QRS波群低电压。 胸片：右侧胸腔积液，心胸比0.41。 腹部常规彩超：肝脏弥漫性病变，肝淤血，胆囊壁继发性改变，双侧胸腔积液，腹水。 肺功能：中度限制性通气功能减退，肺换气功能正常。 CVP:测得的中心静脉压31cmH2O 血常规：血小板96×109/L 大生化：AST：44.4u/l，总胆红素：26.6umol/l,直接胆红素：13.7umol/l，胆碱酯酶：3061u/l，碱性磷酸酶：288u/l，α-羟丁酸脱氢酶：195.9u/l，抗链O：321.3IU/ml。 血气分析：PH：7.37，PCO238mmHg，PO263mmHg，HCT：61%，HCO3- 13.6 umol/l,SaO2 91%。 血凝：凝血酶原时间（PT）：17.8s，纤维蛋白降解产物（FDP）：20.45ug/ml，D-二聚体：5.63ug/ml。 治疗经过 术前治疗：纠正心衰、利尿、营养心肌及对症、营养支持治疗（白蛋白、血浆）。 于2012年3月16日在全麻下行心包剥脱术。 术后治疗：抗感染，强心、利尿、营养心肌、补液及对症治疗。 术前护理 护士：巴宇（护理师） 术前护理问题 一、焦虑 与手术及预后的未知感有关 二、有电解质紊乱的危险 三、体液过多 四、知识缺乏 缺乏有关术后配合、康复知识。 五、潜在并发症 心功能衰竭、感染、肾功能不全、心律失常 预期目标 皮肤无破损。病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 　能正确执行合理饮食与康复计划。病人对治疗有信心，情绪稳定。 　具有良好心态，主动配合治疗。病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。 　掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划。水肿消退，出入水量基本平衡。 病人及其家属能讲述缩窄性心包炎的病因、诱因、预防、随访及自我护理。 术前护理措施 一、心理护理 1、安慰及细心照顾病人，建立彼此信任感， 使其能够积极配合治疗及护理。 2、介绍医院环境、医务人员及规章制度。 3、鼓励病人表达心中的焦虑、恐惧。 4、安排病人与手术成功的病人见面，听取他 人的亲身体验，以增加对手术的信心。 5、根据病人的需要，提供相关的信息：告诉患者手术从胸部正中切开，介绍术后的各种管路，介绍监护室，熟悉周围环境，了解各种监护仪，呼吸机等设备在使用时发出的声音，以便减轻术后的焦虑。 术前护理措施 二、提供生理准备，预防术后并发症 1、教导病人深呼吸及有效咳嗽的方法，并强调其重要性。开胸手术后，由于气管插管留置，麻醉剂镇痛剂的使用，使肺部分泌物增加且变粘稠，不易咳出，容易导致肺不张而加重心脏负担 2、指导病人床上翻身的技巧。翻身可因位置的改变使肺的分泌物因重力原理而达到体位引流的效果，使分泌物松动而排出，预防呼吸道受阻，促进胸腔引流，并可预防压疮的形成。 3、指导病人肢体的活动。肢体的活动，可维持肢体关