生命体征的观察与护理-.pptVIP

异常呼吸 深度呼吸：又称库斯莫（Kussmauls ）呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等? 浅快呼吸 ：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人 异常呼吸 节律异常： 潮式呼吸 间断呼吸 点头呼吸 叹气样呼吸 异常呼吸 声音异常： 蝉鸣样呼吸：细支气管、小支气管堵塞； 鼾声呼吸：大支气管有分泌物 形式异常： 异常呼吸的护理 评估： 休息： 保证充足水分，记24小时出入量 保持呼吸道通畅： 氧疗： 心理护理与健康教育 保持呼吸道通畅 叩击：从外向内，从下向上 震颤： 体位引流：患肺处于高位，引流的支气管开口向下 有效咳嗽：坐位或半坐位→屈膝，双手或枕头支托胸腹部→深吸气后屏3秒→胸腹肌收缩，用力做爆破性咳嗽 湿化和雾化： 吸痰： 谢谢！ 介入术后病人会有不同程度发热体温在37.5到38.5之间应定时测量体温并鼓励患者多饮水以加速肾脏对比剂，化疗药物及毒素的排泄。对高热患者应查找病因，警惕并发症的发生，给与物理降温或遵医嘱给予抗生素治疗。 * 生命体征的观察与护理 介二 葛慧娟 生命体征（vital signs） 是体温、脉搏、呼吸和血压的总称 是护理人员最常收集的、也是最基本的最重要的资料，具有重要的临床意义 体温的观察与护理 基本概念 正常体温及其生理变化 异常体温的观察与护理 体温的测量 基本概念 体温（body temperature/core temperature）：是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：相对稳定而又均匀且较皮肤温度高 正常体温及其生理变化 通常直肠温度口腔温度腋下温度 口温 、腋温、肛温的正常值 部位 平均温度 腋窝 36.7℃ 口腔 37℃ 直肠 37.5℃ 影响体温的生理因素 昼夜差异 年龄 性别差异 肌肉活动 药物影响 异常体温的观察与护理 体温过高及其护理 体温过低及其护理 体温过高（hyperthermia） 即发热（fever，pyrexia）：指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。 标准：当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热 原因：感染性与非感染性 临床分度 以口腔温度为例，发热程度可划分为： 低热 37.3～38.0℃ 中等热 38.1～39.0℃ 高热 39.1～41.0℃ 超高热 41℃ 以上 热型（fever type） 将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热 体温过高的护理 可选用物理降温或药物降温方法 定时测体温：普通病人每天测量1次；新收病人每天测量3次，发热病人每天测量4次，高热时应每4h测量一次；新收3天后或体温恢复正常3天后，每天1次 饮食：鼓励病人多饮水，以每日3000 ml为宜 清洁：口腔、皮肤 安全：防坠床、舌咬伤 心理护理与健康教育： 体温过低分期及临床过程 轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：＜30℃ 表现：皮肤苍白，发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、血压降低、尿量减少，意识障碍甚至昏迷 体温过低的护理 保暖 去除病因 加强监测生命体征：至少每小时测量一次，直至恢复至正常且稳定，注意呼吸、脉搏、血压的变化 心理护理与健康教育 体温的测量 体温计的种类与构造 体温计的消毒与检查 体温的测量方法 体温计的种类与构造 脉搏的观察与护理 概念：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为脉搏(pulse) 正常脉搏及生理变化 异常脉搏的观察与护理 脉搏有测量 脉搏的产生 心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动→心脏各部→心脏收缩→左心室将血射入主动脉→主动脉内压力骤然升高→动脉管壁扩张；心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩 动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏 正常脉搏及生理变化 脉率（pulse rate） ：每分钟脉搏搏动的次数。正常成人在安静状态下脉率为60～100次／分。正常情况下，脉率和心率是一致的，当脉率微弱难以测定时，应测心率。 脉律（pulse rhythm）：指脉搏的节律性，反映左心室的收