食道裂孔疝的护理.pptVIP

食道裂孔疝的护理;患者：XX，男，71岁，因一个月前受凉后出现咳嗽咳痰于6月24号来我院二十五病区就诊。有青霉素过敏史，有中耳炎病史50余年，右耳听力明显下降，入院诊断为：社区获得性肺炎，食管裂孔疝，胆囊息肉，高血压病，心率失常：阵发性房颤、房早、房速。查胸部CT示：右肺下叶背段炎性病变，食道裂孔疝，肝脏多发囊肿？经抗炎治疗好转，家属要求转入我科手术治疗。7月5号查胸部CT略有好转，以取得进一步治疗转入我科。 ;我科诊断为：食道裂孔疝，胆囊息肉，社区获得性肺炎，心率失常：阵发性房颤，房早，房速，高血压病，颈动脉粥样硬化。两肺呼吸音尚清，少许咳嗽咳痰，无恶心呕吐及腹痛腹胀，无返酸嗳气。坠床/摔倒危险因子评分2分，皮肤压疮危险因子评分22分。转入后予Ⅱ级护理，普食，完善术前准备。7月8号复查CT提示：胆囊结石，肝脏多发囊肿。7月10号于上午腹腔镜下行食管裂孔疝修补+胃底折叠术，术后诊断：食管裂孔疝，胆囊息肉，肝囊肿。予Ⅰ级护理，禁食，去枕平卧位，抗炎补液治疗，鼻塞吸氧3L/min，心电监护示：心律齐。带出胃肠减压管，腹腔引流管，留置导尿管通畅，固定好。坠床/摔倒危险因子评分5分，皮肤压疮危险因子评分16分。 ;7月11号停心电监护。有咳嗽咳痰予氧气雾化吸入Bid，翻身拍背指导有效呼吸。7月12号停鼻塞吸氧，肛门排气恢复，停胃肠减压管和留置导尿。7月13号改Ⅱ级护理，流质，坠床/摔倒危险因子评分2分，皮肤压疮危险因子评分22分。7月16号停腹腔引流管。7月17号无咳嗽咳痰，停雾化吸入。家属在经济及精神上都给予十分支持，患者心情良好，能配合治疗及护理。7月18号出院。 ;什么叫食道裂孔疝？;食道裂孔疝的病因;临床表现;②贲门关闭不全：90％患者有 嗳气 ，亦可有返酸，常在平卧或弯腰时发生，食物返流比较少见。发生 返流性食管炎 时有 胃 灼热感 。夜间返流可致 呛咳 或肺部并发症。有些患者可有咽下困难，见于 急 食、粗食、热食或冷食时，可为 呕吐 所缓解。咽下困难乃由于“疝 胃 ”的排空延缓、食管未端痉挛、弥漫性食管痉挛或食管未端扭结所致。患者如有 呕吐 ，应考虑有 食管炎 、食管 溃疡 或 食管狭窄 的可能性。多无特殊体征。大疝者于饮水或振动身体时可在左下 胸 听到震水音或响亮的蠕动音；当疝囊并发 炎症 或 溃疡 时，在心窝部可有深压痛。 ;食管裂孔疝的分类;3.混合型食管裂孔疝 此型最少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。 　　4.短食管型食管裂孔疝 主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致食管缩短。 ;诊断检查;食管裂孔疝的手术方法;胃底折叠术;术后护理问题;术后护理措施;医生给予止痛药，观察镇痛效果。 4、胃管护理：妥善固定，保持引流通畅，评估腹部情况，肠鸣音。观察引流液的量、色、性状。当肠鸣音与肛门排气恢复，无腹痛腹胀、恶心呕吐，可考虑拔管。 5、腹腔引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的量、色、性状、有异常及时报告医生。 6、导尿管的护理：每日2次会阴护理，记录24小时尿量。根据膀胱恢复情况做好拔管前锻炼。 ;7、健康教育： a、鼓励患者适当活动和锻炼。 b、宣教少量多餐、易消化的食物，保持体重。注意营养。 c、指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物使用。 d、介绍各种引流管的目的、作用及注意事项。 e、告知患者保持大便通畅，注意体力劳动，减少腹压。 f、指导就诊患者家属，如出现病情加重及;时来院就诊。 h、保持心情愉快，积极面对疾病。;谢谢