每日唤醒在ICU持续镇静的价值及护理.pptVIP

一：每日唤醒概念？ 二：每日唤醒在ICU持续镇静的价值？ 三：每日唤醒期间护理? 一：每日唤醒概念？ 每日唤醒：每日9点中断或减少镇静药物静注量，使患者完全清醒直至能回答几个简单问题或完成指令性动作，如眨眼睛、伸手指等，但对于神志较差、无法达到完全清醒的患者，以生命体征有明显变化如血压升高、脉搏加快或不自主运动增加为唤醒目的，然后由受过专业培训的医生或护士重新调整镇静药物和剂量，以达到预期的镇静目标。 二：每日唤醒在ICU持续镇静的价值？ ICU 机械通气患者 时间超 过 3 d，呼吸 机 相关并 发症 如呼吸机相关性肺炎、气压伤、应激性消化道溃疡出血、深静脉血栓形成等发生率显著增加。 因此，尽量缩短机械通气时间具有重要临床意义。 二：每日唤醒在ICU持续镇静的价值？ 1: 防止 镇静过度 ，减少 机械通气 时间 。 如持续静脉注射咪达唑仑超过 48 ～ 72 h， 亦可因药物本身以及活性代谢产物的蓄积可导致患者苏醒时间延长。 每日 中 断 镇静治疗 直到患者清醒可将药物蓄积及过度镇静的可能性最小化， 当呼吸衰竭一旦得以纠正， 患者即可能以较好的精神状态为拔除气管导管做准备，从而减少机械通气时间。 二：每日唤醒在ICU持续镇静的价值？ 2． 降 低并 发症 ， 减少 住 院 费 用 实 施 每日 唤醒可 缩短 患者机械通气时间及 ICU 住院时间， 严重疾病伴随的并发症也相应减少，如呼吸机相关性肺炎、上消化道出血、菌血症、静脉血栓性疾病等ICU 治疗 费 用随 之 降 低 。 此 外 ，镇静药物使用量的降低也可降低住院费用。 二：每日唤醒在ICU持续镇静的价值？ 3:每日唤醒可减少镇静药物的用量,避免大剂量使用镇静药物而产生呼吸抑制低血压.药物依赖性和戒断症状等不良反应实施每日唤醒疗法时，病人能自主呼吸和咳嗽排痰，呼吸频率变慢，气道峰压下降，与呼吸机同步性增加，从而使病人对机械通气的耐受性增加。 二：每日唤醒在ICU持续镇静的价值？ 4：每日唤醒者气管插管保留时间、撤机时间、ICU滞留时间明显缩短，并有住院日缩短趋势。每日唤醒可减少镇静药物用量，从而避免大剂量使用镇静药可能产生的呼吸抑制、低血压、药物依赖性和戒断症状。值得注意的是,每日唤醒后引起的应激和躁动可能给患者带来不良影响,如人机不协调或应激性高血压等,甚至可能发生患者自行拔除气管插管、动静脉插管或其他装置的可能,所以实施每日唤醒时需严密监测和护理。 三：每日唤醒期间护理? 白天实施每日唤醒计划时专人护理，观察患者的神志、感觉与运动功能、基本的生理防御反射，心率、及波动幅度、脉搏次数及强弱、呼吸频率等。妥善固定气管插管，严密观察气管插管的刻度。若患者完全清醒，护士可通过面部表情、卡片、手势、动作模仿、图片示意等多种形式与患者进行交流与沟通，告诉患者呼吸机治疗的意义及重要性，取得患者配合，消除其恐惧与焦虑心理。适当解除肢体约束，鼓励其肢体运动，但要加强监护，防止意外拔管。 三：每日唤醒期间护理? 1：密切观察病人病情变化情况。实施每日唤醒疗法过程病人的血压、心率及躁动的发生率均升高因此实施每日唤醒期间需要密切监测和观察病人的病情变化包括心率、血压、呼吸及血氧饱和度（SPO2）。注意观察机械通气装置的工作状态，人机协调情况，如有异常及时汇报医生处理。同时要及时判断病人神志、感觉与运动功能，如基本的生理防御反射合并颅脑损伤病人镇静后对病人意识判断有影响，应结合观察病人瞳孔变化，及早发现病情变化。 三：每日唤醒期间护理? 2：心理护理ICU病人普遍存在焦虑与恐惧的心理反应，机械通气需要气管插管导致病人具有不适感且语言交流障碍同时ICU病房隔离治疗的环境和紧张的氛围更加剧病人恐惧的心理。因此在每日唤醒疗法实施期间，要加强与病人的沟通和交流，告知其疾病相关知识，介绍各种治疗仪器和药物使用的目的、方法、意义和配合注意事项等；如使用呼吸机的必要性和重要性，告知语言交流障碍是暂时的，增 强 其 战 胜 疾 病 的 信 心；指 导 病 人 用 写 字 板、卡 片、手势进行交流，鼓励其表达自身需求；值班护士尽量做到在病人视野范围内活动，增加其安全感；此外，护士应为病人 创 造 一 个 安 静、安 全、整 洁、舒 适 的 病 房 环 境，避 免其在唤醒疗法时目睹其他危重病人抢救、死亡等场景；医护人员做各项操作时均要取得病人的同意和合作，操作时动作麻利、熟练和轻柔，从而避免在唤醒期间给病人造成精神创伤。 三：每日唤醒期间护理? 3：安全护理 实施每日唤醒疗法期间，唤醒后引起的应激和躁动可能给病人带来不良影响，甚至可能发生病人自行拔除气管插管、动静脉插管或其他装置。因此