脑出血的护理1.pptVIP

脑出血的护理 陈艳美 ICU 病例介绍 患者范秀英，女，53岁，于2011年03月23日21时51分因突发昏迷3小时入院。既往否认有高血压病史。 病史特点：3小时前患者与他人吵架后突发昏迷，伴四肢抖动、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，喷射性。急就诊于虞城县人民医院，行头颅CT检查提示：脑干出血，给予输液治疗后（具体治疗药物、剂量不详），急转入我院，急诊以脑干出血收住我科，患者发病来，患者未饮食及睡眠，小便失禁，未解大便，体重无明显变化。 重要体征：BP:191/117mmHg，中-重度昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左：右==1.5:3mm，对光反射消失，圧眶时四肢活动差，双肺呼吸音稍粗，四肢肌张力可，跟膝腱反射存在，双侧巴氏征阳性。 辅助检查：头颅CT平扫：脑干出血。（虞城县人民医院，2011，03，23）。 入院诊断：1.脑干出血；2.高血压3级，极高危；3.肺部感染。 发病原因 高血压动脉粥样硬化 先天性脑血管畸形或动脉瘤 血液病 脑外伤 淀粉样血管病 原因不明 如特发性脑出血 发病机制 微动脉瘤破裂 脂肪玻璃样病变或纤维坏死 脑动脉粥样硬化 脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱 临床表现 高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。 临床表现 常见临床类型及特点 (1)基底核区出血 实验室检查 1 脑脊液检查 2 血常规、尿常规和血糖 3 CT检查 4 MRI检查 5 心电图检查 6 经颅多普勒(TCD) 诊断 诊断主要依据 (1)大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。 (2)体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛、呕吐、意识障碍等症状。 (3)发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。 (4)查体有神经系统定位体征。 (5)脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。 (6)腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。 　　 病因诊断 对脑出血的患者不仅有脑出血的诊断，而且一定要寻找病因，以利于治疗和预防。脑出血多数病因是高血压动脉粥样硬化所致。但还有许多其他不常见的原因可以引起脑出血，如单纯动脉硬化、动静脉畸形、血液病以及活动状态、排便、情绪激动等。 鉴别诊断 病情观察 密切观察脑出血病人的意识，瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温是脑出血病人护理至关重要的环节 1 意识的观察 意识的改变是反映病情轻重最可靠的指标之一，昏迷是意识障碍的最严重表现，是病情危重的信号。护士可通过观察病人的言语反映，可呼唤病人名字，词句性谈话等了解其答话情况，可观察病人有无自动要求：如饮水、大小便、诉不适等，观察其对疼痛的刺激反映如针刺、压眶等，观察咳嗽、吞咽、睫毛角膜反射情况，以了解意识障碍的深度。 2 脑疝前驱症状的观察 脑出血患者由于脑内血管破裂，破坏了正常颅内的血循环，颅内积血压迫脑组织，使脑组织缺氧、水肿，导致颅内压增高，而颅内压增高是脑疝形成的直接原因，当出现头痛加剧，伴频繁呕吐而且呕吐呈喷射状，生命体征有二慢一高表现（即心跳、呼吸慢、血压升高）烦躁不安，意识障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大时，提示有脑疝形成的可能 3 烦躁不安及肢体活动的观察 烦躁不安及肢体活动与否是值得注意的现象，脑出血患者躁动不安应排除体位不适、膀胱膨胀等原因。如病人原是昏迷，而后出现躁动不安，病情可向好的方向发展；若病人由清醒转入躁动不安，意识障碍逐渐加重，应警惕颅内继续出血的可能。一侧肢体由正常——不全偏瘫。同时肌张力增高、腱放射亢进、病理反射阳性，这是脑组织椎体受损的主要体征，说明出血量在增加，病情在加重。 4 合并消化道出血的观察 脑出血患者可合并有应激性溃疡，多发生在发病一周内，黑便或者胃管内有咖啡色沉渣，意识清醒者有恶心呕吐等前驱症状，特别是应用大量激素后更应注意。 治疗 一 急性期一般治疗 1 保持呼吸道通畅 2 维持营养和水电解质平衡 3 加强护理：脑出血患者发病急，病情危 重，病死率高。因此急性期的护理至关重要 治疗 二 调整血压 高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则： 1 慎重掌握降压治疗指征 2 血压要控制平稳 3 降压不要过快 4 在使用脱水、利尿药等进行降颅压、抗脑