泌尿系结石-2.pptVIP

泌尿系结石及体外碎石注意事项 泌尿系结石 泌尿系结石是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石。近三十年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率显著提高，下尿路（膀胱、尿道）结石日趋少见。 肾脏 肾平均重量约120~150g,位于腰部背柱两旁，两肾的上端较靠近背柱，下端稍远离，略呈“八”字形排列，因受肝的影响，右肾略低于左肾，左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰椎体下缘。右肾上端平第12胸椎体上缘，下端平第3腰椎体上缘，肾门约平第1腰椎体。临床上常将躯干背面竖背肌外侧缘与第12肋之间形成的夹角处，称之为肾区，当肾有疾患者，叩击或触压该区常引起疼痛。 输 尿 管 输尿管为一对细长的肌性管道，左右各一，位于腹后壁腹膜后方，起自肾盂，终于膀胱，全长25~30cm，管径为5~7mm。正常的输尿管有三个生理性狭窄。①肾盂输尿管连接部，直径约2mm左右；②输尿管跨越髂血管部，直径约4mm左右；③输尿管膀胱连接部，直径约1~3mm左右。三个生理性狭窄之间形成两个输尿管扩张段：第一与第二狭窄之间的扩张段称为“腰部扩张段”，直径约10mm左右。第二与第三狭窄之间的扩张段，称为“盆部扩张段”，直径约4~6mm左右。 影响尿路结石形成的原因 1、环境因素：自然条件可以直接或间接对人体起作用，如炎热的天气下(喝的水不够)因出汗而导致尿的浓缩，增加结石成分的饱和度，并诱发促进物的活性。 2、个体因素： (1)种族遗传：有些与结石有关的疾病，如肾小管性酸中毒、胱氨酸尿症，都是由于常染色体的显性或隐性遗传所致的肾小管功能障碍，原发性高草酸尿症和高嘌呤尿症及某些高尿酸血症，也起源于先天性酶缺乏。 (2)疾病：一些内分泌失调的疾病，如甲状腺的疾病，甲状腺素它的分泌是否正常，跟钙的吸收和利用有很大关系。甲状旁腺机能亢进症导致骨钙大量溶解并促进肠道钙的吸收引起的高血钙和高尿钙，也是尿石症的一个重要原因。 影响尿路结石形成的原因 (3)饮食习惯和机体的适应能力：有些人喜欢吃含钙、含草酸、盐这样的食物，如草莓、巧克力、坚果、豆块等;还有一天喝不到两杯水的，也很容易长结石; 高蛋白的饮食，蛋白质太高的饮食会影响钙跟磷的代谢，跟钙的吸收，所以增加了肾结石的机会;钙是在小肠里进行吸收的，再好的钙吸收率不超过40%(吸收钙最好的是母乳)，不吸收的部分从大便排出。 影响尿路结石形成的原因 (4)药物：溃疡病人大量饮牛乳和碱性药物即可产生结石——乳碱综合症。结石还因为矽酸镁(含矽酸盐)治疗青光眼用乙酰唑胺、维生素D中毒或大量服用抗坏血酸(可转变为草酸)、皮质激素及磺胺类等均可发生结石(由于激素的作用，改善了内分泌，造成了钙、磷代谢的失常);阿司匹林也有增加尿草酸的作用，也可发生结石。 （三）解剖结构异常 　　如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。 （四）尿路感染 　　大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。 结石诊断要点 1、临床表现 （1）疼痛：中、上输尿管结石停留在特定区域无移动时，常引起梗阻和肾积水，腰部可出现胀痛、压痛及叩痛。当结石移动时，可出现典型的输尿管绞痛，下输尿管结石引起的疼痛位于下腹部，并向同侧腹股沟放射。 （2）血尿：约90%的患者可出现血尿，而其中10%为肉眼血尿。 (3)感染与发热：结石引起梗阻导致继发感染引起发热，其热型以弛张热、间歇热或不规则热为主。 （4）恶心、呕吐：输尿管与胃肠道有相同的神经支配，所以输尿管结石引起的绞痛常引起强烈的胃肠反应。 （5）排石：患者以排尿时发现结石为主诉就诊 2、辅助检查①超声波扫描；②尿路平片；③静脉肾盂造影；④螺旋CT扫描；⑤逆行或经皮肾穿刺造影；⑥实验室检查应包括血液分析、尿液分析和结石分析。 结石治疗 1、肾绞痛的治疗 （1）药物治疗：肾绞痛是泌尿外科的常见急诊，治疗首先是解除患者痛苦，遵医嘱及时用解痉止痛药物，常用的是阿托品或山莨菪碱加哌替啶或吗啡。具体如下： ①非类固醇消炎镇痛药：常用药双録芬酸钠和吲哚美辛（消炎痛）等。 ②阿片类镇痛药：为阿片类受体激动剂，作用于中枢神经系统的阿片类受体，能缓解疼痛感，具有较强的镇痛和镇静作用。 ③解痉药：a、M型受体阻断剂，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛；b、黄体酮可以抑制平滑肌收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效；c、钙离子阻滞剂（硝苯地平），对缓解肾绞痛有一定的作用；d、@受体阻滞剂（坦索罗辛），近期国内外的一些临床报道显示，@受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中有一定的疗效。 结石治疗 （2）外科治疗：当疼痛不能被药物缓解或结