[临床医学]睡眠与睡眠障碍.pptVIP

充满节律的世界 行星围绕太阳运转 黑夜在白昼之后到临 四季变化 潮汐运动 鸟类迁徙 睡眠节律 根据人在睡眠过程中的脑电图（EEG）、肌电图（EMG）和眼动电图（EOG）变化特征，可将睡眠划分为两个时相。 慢波睡眠（非快动眼睡眠，NREM） 快波睡眠（快动眼睡眠，REM） NREM睡眠和REM睡眠的比例 NREM睡眠又分为阶段一（S1）、阶段二（S2）、阶段三（S3）、和阶段四（S4） 睡眠各阶段的大致比例是：S1%：5%、S2：50%、S3和S4各10%、REM睡眠：25-30% NREM睡眠和REM睡眠的功能 NREM睡眠主要与生长和发育有关 REM睡眠主要与学习、记忆、情绪调节有关 依据： 生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关 动物实验和人体研究、对人体梦的研究等 睡眠生理和心理的有关问题 睡眠总时间与年龄的关系 睡眠生理和心理的有关问题 S3、S4时间和比例随年龄的变化 睡眠生理和心理的有关问题 REM睡眠和年龄的关系 睡眠生理和心理的有关问题 人的睡眠需要量 长睡眠者：9 小时/24小时 短睡眠者: 3 小时/24小时 变异睡眠者: 3-9小时/24小时 个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传中的“成人应睡够8小时，儿童应睡够10小时”只是一个平均值 睡眠障碍 是由于各种因素导致睡眠的质、量或时序的异常。 世界各地的研究显示任何地方均有发生。 因地区、研究的不同等，患病率为10?50% 患病率随年龄增加而增加 女性比男性更为常见 失眠症 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。 诊断 具有上述的失眠症状。 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 引起患者明显的苦恼或社会功能受损 至少每周发生3次，持续1个月以上。 排除由躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。 治疗 一般治疗 查明失眠的原因 调整和改善睡眠环境 培养良好的生活习惯 心理支持 帮助处理生活和工作中的矛盾 消除对失眠的恐惧 行为治疗 自我催眠 药物治疗 要点： ①选择半衰期较短的药，使用最低有效剂量，以减轻白天镇静作用。 ②间断给药（每周2～4次）。 ③短期用药（连续用药不超过3～4周）。 ④逐渐停药。 ⑤用药不可同时饮酒，否则会增加药物成瘾的危险性。开处方前应注意安全问题，如孕妇、睡眠呼吸暂停综合征病人和肝、肾功能不全者等。 苯二氮卓类药物 药物 剂量（mg） 半衰期 (hr) 氟西泮 15~30 50 氯氮卓 5~30 50 地西泮 5~15 50 氯硝西泮 2~8 25 阿普唑仑 0.8~2.4 12 艾司唑仑 2~6 15 非苯二氮卓类药物 药物 剂量 (mg) 半衰期 (hr) 唑吡坦 5-10 2-3 扎来普隆 5-10 1-2 艾司佐匹克隆* 1-3 6 抗抑郁剂：曲唑酮、米氮平 睡眠呼吸暂停综合征 指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 病情发展可出现肺动脉高压，肺心病，呼衰，高血压，心律失常等严重并发症。 分型 阻塞型（OSAHS）：指口鼻无气流，但胸腹式呼吸仍存在； 中枢型（CSAS）：指口鼻气流和胸腹式呼吸同时暂停； 混合型：指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停 CSAS和OSAHS的临床表现特点 CSAS 发病机制 OSAHS 发病机制 有上呼吸道病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩和小颌畸形；部分内分泌疾病如甲减、肢端肥大症等合并OSAHS 睡眠时上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加； 神经、体液、内分泌等综合作用 诊断 临床诊断：根据