[临床医学]疼痛-3.pptVIP

第二节  疼 痛 pain 疼痛由两部分组成： 生理感觉 情感反应 1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感； 2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛； 3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。 临床常见的几种疼痛 头痛 胸痛 腹痛 腰背痛 关节痛 1. 病因 2. 临床表现 3. 护理评估要点 4. 相关护理诊断 胸痛--病因 1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。 带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等 2.循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。 3.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等 5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下脓肿、脾梗塞等 胸痛--发生机制 各种刺激因子及理化因素→刺激胸部的感觉神经纤维→产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。 胸痛--临床表现 重点 1．胸痛部位 2．胸痛性质 3．发病年龄 4．影响胸痛的因素 胸痛--评估要点 1.一般资料： 病史：心脏病、心脏手术史 、血压、血糖 既往身体状况： 吸烟、嗜好、生活习惯 2.诱因 胸膜炎---深吸气和咳嗽时加重， 屏气时减轻或消失； 心绞痛--用力或情绪激动时发生， 休息或舌下含服硝酸甘油后缓解； 食管病变--与吞咽食物有关。 3.胸痛部位： 胸壁胸廓--部位固定，局部有压痛 带状疱疹--成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线； 肋软骨炎--侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，有疼痛 但无红肿； 肋骨骨折部位--有明显的挤压痛； 心绞痛及心梗--多在胸骨后或心前区，向左肩放射。 食管及纵隔疾病--胸痛多在胸骨后； 自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞--患侧。 4.胸痛的性质 肋间神经痛--阵发性的灼痛或刺痛； 带状疱疹--刀割样痛或灼痛； 食管炎--烧灼感； 心绞痛--压榨性伴窒息感； 急性心肌梗塞--疼痛剧烈而持久伴濒死感； 干性胸膜炎--尖锐剌痛或撕裂痛， 肺癌及纵隔肿瘤--闷痛； 肺梗塞---突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。 5.发病年龄： 青壮年--结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病； 老年人--心绞痛、心肌梗塞、肺癌。 6.伴随症状： 伴咳嗽、咯血、呼吸困难--肺部疾病， 如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等； 肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等； 伴苍白、大汗、血压下降或休克--心肌梗死、 如： 肺栓塞、夹层动脉瘤等； 伴吞咽困难--食管疾病 7.诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。 8.身心反应 胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍白、出汗、紧张不安等表现。 剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的表现，并伴有恐惧和濒死感。 胸痛--相关护理诊断 疼痛：与心肌缺血、缺氧有关 恐惧：与剧烈疼痛有关 潜在并发症：休克 腹痛是临床常见症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。 急性腹痛---病因 1、胃肠道穿孔： 2、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。 3、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、急性胃扩张等。 4、脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂等。 5、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死 7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。 慢性腹痛--病因 1、腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎 胆道感染、结核性腹膜炎等 2、消化性溃疡： 3、腹内脏器包膜张力增加：肝炎 4、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等 5、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等 6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等 1.内脏性腹痛 2.体神经性腹痛 3.牵涉痛 腹痛--临床表现 重点 腹痛部位 腹痛性质与程度 影响腹痛的因素 发作时间 腹痛--评估要点 1.一般资料 婴幼儿--肠套叠； 2-10岁--腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻； 青壮年--急性阑尾炎、胰腺炎、溃疡或胃炎； 中老年--胆囊炎、胆石症、肿瘤、心血管病； 育龄妇女--卵巢囊肿扭转、宫外孕等。 病史： 胃，十二指肠病变： 大肠病变： 急性胰腺炎： 急性腹膜炎： 全身性疾病： 腹痛--评估要点 2.诱因 饱餐或高脂餐--胆囊炎、胰腺炎； 十二指肠溃疡--饥饿性疼痛，