[临床医学]问诊-.pptVIP

9.家族史 家庭成员的健康与疾病，包括父母、兄 弟姐妹、子女、祖父母、外祖父母有无同样 的疾病，有无与遗传有关的及传染病：如血 友病、糖尿病、白化病、精神病等。 对已死亡的直、旁系亲属也要问明死因 与年龄。 五、特殊情况的问诊技巧 缄默与忧伤 焦虑与抑郁 多话与唠叨 愤怒与敌意 多种症状并存 文化程度低下或语言障碍 重危、晚期患者 残疾患者 老年人 儿童 精神疾病患者 高血压病人问诊 1.发病时间：发现血压升高的大致时间，怎样发现血压升高的 2.血压水平：当时的血压水平 3.无伴随症状： 4.治疗情况：何时开始治疗，服用什么药 物，用药是否规律， 5.治疗效果：血压控制是否理想，调整用 药情况 高血压病人问诊 6.易患因素：血脂、血糖和电解质、是否吸烟； 7.同时还应该了解靶器官功能状态，如是否患或者检查是否发现心、脑、肾疾患。 8.还应该注意继发高血压的情况，如发病的年龄、是否有家族遗传史、是否患肾炎等。 小结： 问诊是重要的，同时有很大的艺术性。要一面听、记，一面思考、分析，初步排除一些无关的疾病，保留一些有待鉴别的疾病，在以后的继续接触中，不断随时补充和修改。 问诊 问 诊 一、概述 通过询问来诊断疾病的方法—以对话的 方式向病人和知情人了解病情和健康状态的 诊法，又称病史采集。 了解疾病的发生（历史、现状）、发展 情况，诊疗等全过程，通过分析、综合、全 面思考后提出的临床诊断。 二、重要性(临床意义) 是最重要、最基本的诊断方法。 1.对某些疾病进行诊断（各种仪器都不能代替） 一个有丰富医学知识和临床经验的医生，单独地通过问诊，就能够对许多疾病（70%～80%）作出相当正确的诊断。 如心绞痛、消化性溃疡、胆道蛔虫症、癫痫、慢性支气管炎、肺结核等。 2. 可为诊断提供线索和依据 （1）疾病的早期 机体尚处于功能或病理生理变化的阶段， 还不能发现器质性的或病理形态方面的改变， 病人却可以感受到某些特殊的不适， 如头晕、 乏力、食欲不振、疼痛、失眠、焦虑等症状。 问诊得到的资料能更早地作为诊断依据（某些 检查无阳性发现）。 （2） 疑难病例 血吸虫病—疫水接触史 嗜铬细胞瘤—阵发性BP↑↑ 钩虫性贫血—雨过天晴，粪水泥土接触史 宫外孕—停经史，突发腹部剧痛…… 3.了解疾病的病因和诱因（咨询问诊—了解 病情主要方法） 左上腹外伤—脾破裂、失血 用力屏气—肺气肿致自发性气胸 4. 为进一步检查指明方向 选择性的进行特殊检查，如： 肺结核—X线 胆道蛔虫—B超 心绞痛—ECG 三、问诊的方法和注意事项 1. 良好的态度，高度的同情心，取得病人 的信任； 2. 由浅入深，从一般的问题问起； 启发性—不能暗示，套问，逼问，以免失去 真实性（插问时）； 离题太远时—引导回归本题，预计与疾病有 关的情况一定要问清楚； 3.语言通俗易懂，不要用医学术语； “里急后重”“咯血”“隐血”“谵妄”“心悸” …… 4.保护医疗制度； 对难治、预后不好的疾病，如： 癌，肝硬化，尿 毒症—先告知家属 5.医源性疾病； 夸大、隐瞒，本人陈述不清—分析、思考，注意真 实性； 6.对危重病人，边问边查，尽快抢救； 先进行简单的询问和必要的检查，尽快抢救；待病 情稳定后再进行补充问诊及体查， 不能等待特殊检查 的结果。 7. 对外院转来的资料及病人自己叙述的过去 史、诊疗史等， 均只能作为参考， 不能取代临床医 师