[临床医学]急性左心衰1.pptVIP

病历分析 急性心力衰竭的抢救配合与护理 教学目标 二、分类 三、病因 三、病因 三、病因 三、病因 四、发病机理 五、临床表现：症状 五、临床表现：症状 五、临床表现：血压的变化 六、抢救配合与护理 六、抢救配合与护理 六、抢救配合与护理 六、抢救配合与护理 六、抢救配合与护理 七、健康指导 Page ? * Page ? * 张XX,男，71岁，主因：间断胸闷，气短半年，突发咳嗽，喘憋12小时入院。 既往史：高血压病史20余年，血压最高达200/100mmHg。 查体：神志清、精神差，喘息貌，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，心率120次/分，心律齐，未闻及杂音。 胸片：右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺水肿。 1、了解急性心力衰竭的概述、病因及发病机制。 2、熟悉急性心力衰竭的临床表现。 3、掌握心力衰竭的抢救配合及护理、健康教育。 一、概述 指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。 急性心力衰竭 急性左心衰（临床常见） 急性右心衰（较少见） 表现为 急性肺水肿 严重者 可出现心源性休克、心脏骤停 多因右室梗死、大块肺梗死所致 急性原发性心肌损害 1 急性左心室负荷过重 2 诱因 3 1、急性原发性心肌损害 急性广泛性心肌梗死 急性弥漫性心肌炎 2、急性左心室负荷过重 急性左心室后负荷过重：多见于高血压危象、恶性高血压等 急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流 心律失常：房颤多见 血容量增多：摄盐、 补液过多过快 过度劳累或情绪激动 突然的用力：用力 排便、排尿 原发病加重 （如冠心病） 3、诱 因 形成急性 肺水肿 心排血量急剧减少 (或左室瓣膜急性返流) 左室舒张末压 迅速增高 心脏收缩力突然严重减弱 肺静脉回流不畅 肺泡毛细血管 内液体渗入到 肺间质和肺泡 引起肺静脉压快速升高 肺毛细血管压 随之升高 呼吸困难：呼吸浅、快（可达30-40次/分）呈端坐呼吸 1 频频咳嗽，咯粉红色的泡沫痰 2 极度烦躁不安、神志不清 3 大汗淋漓、脸色灰白、皮肤湿冷 4 五、临床表现：心肺查体 1、肺部听诊：两肺布满湿罗音、哮鸣音 2、心脏听诊：心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进；心尖区第一心音低钝，可出现收缩期的杂音与舒张期的奔马律 开始阶段 显著升高 随着病情进展而下降 SBP60mmHg 提示预后不良 快速将病人调整为： 坐位或半坐位 两腿下垂 一条静脉通道： 用于静脉滴注 一条静脉通道： 用于静脉推注 建立两条静脉通道 高流量(6—8L／min) 50％酒精湿化(氧气流经 可降低至30％ 监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、血气分析、意识、精神状态、皮肤、肺部啰音 严密监测病情变化 体位 给氧 镇静剂 快速利尿 吗啡：3—5mg静推。 静脉推药过程中要密切注意病人： 有无出现呼吸抑制、心动过缓、恶心等。 呋塞米20—40mg静注。 给药后需准确记录病人的24h尿量，防止低血容量的发生。 遵医嘱 强心药 西地兰o.4-0.8mg 缓慢静脉注射 密切观察病人的心率及心律变化 遵医嘱 血管扩张剂 首先硝普钠 注意控制滴速（12.5-25微克/分）监测血压 药液宜现用现配用 药连续时间不宜超过24小时 避光输液。 六、抢救配合与护理 遵医嘱 平喘 氨茶碱：0.25g 用葡萄糖水稀释后静脉缓慢推注，10min推完。 密切注意病人的血压和心率。 降低心脏前负荷 四肢轮扎 用物：软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖带或宽的布条 部位：肩关节以下13cm，腹股沟以下大约20cm 压力：低于SBp，约束肢体的远端可摸到脉搏 方法：每次只约束三个肢体，每15~20min将一条束带解下，扎于另一条肢体上，依次轮番进行 心理护理 抢救时：医务人员保持镇静、操作熟练、忙而不乱 避免在病人面前谈论病情 留家属陪伴，为病人家属提供情感支持 ◆避免诱因：例如：避免用力排便、排尿，情绪激动、过度劳累、摄盐、喝水补液、过多。 ◆饮食：低盐、清淡、易消化、富营养、每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果。 ◆指导其继续配合治疗。 ◆静脉输液前做充分解释。 Page ? * Page ? *