糖尿病急性并发症-10.pptVIP

糖尿病急性并发症 安徽医科大学附属医院内分泌科 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 概述（1） 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一； 可作为糖尿病的首发表现； 是内科重要急症之一； 要求迅速、合理的治疗； 对内科医师（或全科医师）专业知识的要求 对医师职业精神的高度要求 对医师工作锻炼和考验 概述（2） 酮症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒昏迷 酮体的生成 酮体三种成份： 乙酰乙酸最先生成 丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物 ?羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物 酮体主要在肝脏生成 酮体生成的意义 酮体是供能物质 是一种有效的代偿机制 酮体生成超过氧化能力，形成酮症； 大量消耗碱储，引起DKA DKA发病基本环节 胰岛素? ? ? 胰岛素反调节激素 ? 脂肪分解? ? DKA的主要病理生理改变 失水 血浆渗透压 ? 代谢性酸中毒 电解质紊乱 循环障碍 DKA的诱因 感染 创伤 手术 妊娠 分娩 饮食失调 中断胰岛素治疗 饮酒 心肌梗塞 原因不明 DKA的临床表现 烦渴、多尿加重 极度乏力、恶心、呕吐 不同程度意识障碍 循环衰竭 诱因的表现 DKA的几个特殊表现 腹痛 低体温及异常的“正常体温” 白细胞数↑ DKA的治疗 目的： —— 纠正急性代谢紊乱 —— 防治并发症 —— 降低病死率 原则 —— 及时 —— 合理 —— 个别化 输液是首要的治疗措施 恢复血容量 重建器官有效灌注 利于胰岛素发挥作用 降低血糖 降低血酮 降低胰岛素对抗激素浓度 输液方法 输什么 如何输 参考指标： --年龄 --生命 --心肾功能 --有无休克 --每小时尿量 --中心静脉压 短效胰岛素 小剂理胰岛素的简便、有效、安全的治疗方案0.1u/kg/h 途径: 持续静脉输注(另立途径) 间歇静脉推注 间歇肌注 纠正酸中毒(1) 酸中毒对机体的影响: （1）血pH7.0,抑制心肌收缩力引起心律失常， （2）血pH与通气功能关系 pH＜7.2 通气功能↑，酸中毒大呼吸 pH＜7.0 抑制呼吸中枢； （3）胰岛素敏感性下降 纠正酸中毒（2） 补碱过早、过多、过浓的不良后果： 快速补碱后，血pH值↑，脑积液 pH仍低，易发生脑水肿； 补碱过多，过快，不利于氧合血红蛋白释放氧，导致组织缺氧； 快速补碱后，易引起低钙血症 纠正酸中毒（3） 一般输液后 血CO2，BP可上升。 如血pH＜7.1 HCO2- ＜5mmol/L 可考虑输等渗碳酸氢钠 5%NaHCO3 84ml, 注射用水加至200ml 相当于1.25% NaHCO3 不宜输乳酸钠溶液 纠正电解质紊乱 在不同阶段根据尿量、肾功能情况和血钾浓度等，适当补钾。 其他措施 —护理 —防治并发症（感染、脑水肿、心衰、 肾功能衰竭等） —去除诱因 糖尿病高渗性非酮症综合症 特点（一）： —年龄：多见于老年人、成年人，常见于50~70岁 —多数病例无糖尿病史 —神经精神症状突出 —严重失水 糖尿病高渗性非酮症综合症 特点（二）： —无酮症或较轻微酮症 —显著高血糖，多数33.3~66.6m.mol/L（600~1200mg/L） —高钠血症，多数≥150m.mol/L —高血浆渗透压，多数≥330mOsm/L 高渗性非酮症综合征的诱因（1） 感染 急性胃肠炎 胰腺炎 中暑 烧伤 不合理限制液体入量 高渗性非酮症综合征的诱因（2） 大量含糖饮料 静脉内高营养 脑血管意外 血透析或腹膜透析 药物（类固醇、利尿药、大量心得安、苯妥英纳） 血浆渗透压 一、直接测定 二、公式计算 血浆渗透压（mOsm/kg·H2o） =2(Na+K)+葡萄糖+尿素氮m