[临床医学]角膜溃疡.pptVIP

角 膜 溃 疡  角膜是眼球最前面的一层透明的膜，经常暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘机而入，引起感染而发生角膜溃疡。此外，如结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。 角膜溃疡的临床表现 初期，眼睛有明显的刺激症状，怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润；严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。如果细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角膜穿孔，使视力遭到严重的损害。绿脓杆菌性角膜溃疡，常在1-2天内造成角膜穿孔，后果十分严重。而霉菌性角膜溃疡，开始症状较轻，溃疡面不规则，呈灰白色，前房常有积脓现象。  角膜溃疡的种类 匐行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 真菌性角膜溃疡 单纯疱疹性角膜炎 神经麻痹性角膜溃疡 营养性角膜溃疡 蚕蚀性角膜溃疡 匐行性角膜溃疡 是一种急性化脓性角膜溃疡。多见于老年体弱或有慢性泪囊炎者。起病急，常在角膜外伤后1-2天内出现眼痛、畏光、流泪、视力下降。睫状充血或混合性充血。角膜有灰黄色致密浸润灶，边界模糊，很快形成溃疡。溃疡基底污秽，有坏死组织覆盖，溃疡边缘向周围和深部呈潜行性扩展。荧光素染色阳性。常伴有虹膜睫状体炎，前房内有大量纤维素样渗出物和积脓。瞳孔小，后粘连。重者角膜易穿孔，甚或发展成眼内炎。刮片或培养可找到致病菌。如肺炎双球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等 匐行性角膜溃疡图片 匐行性角膜溃疡的治疗 选择适当的广谱抗生素，大力控制感染。如氯霉素、新霉素、庆大霉素、先锋霉素、杆菌肽、妥布霉素、多粘菌素B等配制的眼药水点眼，每15分钟或1～2小时点眼1次，必要时可有结膜下注射。充分散瞳，用1～3%阿托品液或眼膏点眼，每日1～3次；必要时结膜下注射散瞳合剂0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。如前房积脓量多，不见吸收或眼压升高时，可考虑前房穿刺术。其他方法如去除病灶、支持疗法等 绿脓杆菌性角膜溃疡 是由绿脓杆菌感染引起的严重化脓性角膜炎。常因外伤，角膜异物剔除后，或使用被绿脓杆菌污染的器械、药水、接触镜而发生。发病迅速，多在数小时或1-2天内出现剧烈疼痛，视力下降，眼睑肿胀，球结膜充血水肿，角膜上出现黄白色坏死灶，表面稍隆起，迅速扩大，周围有一浓密的环形浸润。前房大量积脓。角膜坏死组织脱落形成大面积溃疡，并产生大量黄绿色黏稠分泌物。如不能很快控制，则在1-2天之内全部溶解穿孔。刮片做细菌学检查，可找到革兰阴性杆菌。培养出绿脓杆菌更可明确诊断 绿脓杆菌性角膜溃疡图片 绿脓杆菌性角膜溃疡的治疗 一旦怀疑为绿脓杆菌感染，不必等待细菌培养结果，应分秒必争按本病治疗，开始治疗越早，角膜组织破坏越少，视力恢复的希望就越大 绿脓杆菌性角膜溃疡的治疗 严格实行床边隔离，以免交叉感染。对患者使用的药 物和敷料，必须与其他患者分开，医务人员在每次治疗前后，也必须彻底洗手或戴手套。 选择有效抗生素 散瞳用1～3%可托品液点眼或结膜下注射散瞳合剂使 瞳孔充分散大。 可用0.25%醋酸液冲洗结膜囊，每日2～3次 真菌性角膜溃疡 常有农业角膜外伤，农忙高温季节发病率高。特点是起病缓慢，病程较长，刺激症状较前两者为重。溃疡色调较白，表面干燥粗糙，呈舌苔或牙膏样，似有干而硬的感觉，容易刮下。中心病灶周围有时可见到伪足或卫星灶。角膜后壁有片状胶样沉着物。前房有稠厚之积脓。刮片可找到菌丝，诊断即可成立。培养可见致病真菌。如镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌、酵母菌等 真菌性角膜溃疡图片 真菌性角膜溃疡的治疗 支持治疗：热敷散瞳及一般支持治疗 药物治疗：1咪康唑眼膏点眼，每日4-6次 二性霉素眼药水点眼 每日3-4次 全身服抗真菌药，加强疗效。 服磺胺剂及局部滴用30%磺胺醋酸纳溶液 应用1-3%的碘化钾溶液治疗 手术治疗 清创术 结膜瓣遮盖术 角膜移植术 单纯疱疹性角膜炎 为单纯疱疹病毒I型所致，常继发于上呼吸道感染，可表现为树枝状、地图状、点状、丝状、盘状角膜炎或营养障碍性上皮缺损，严重者出现实质性角膜炎或疱疹性角膜溃疡。此病的危害主要是其复发性。 单纯疱疹性角膜炎的治疗 本病多发生于过去患过水痘的病人，因此，一旦患病，可在积极治疗带状疱疹皮损的同时应用免疫增强剂增强细胞免疫，眼部发生皮损时，立即用恢复期病人抗带状疱疹免疫球蛋白，可防止角膜炎的发生。同时应用维生素B12 B2等神经营养剂。 神经麻痹性角膜溃疡 主要由于