[临床医学]急性中毒.pptVIP

急性中毒的救护 引 言 急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病。随着全球工业技术的迅猛发展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质必然日益增多，发生中毒的机率与日俱增。我国每年约有十余万人发生各种急性化学毒物中毒，中毒事件屡见不鲜，急性中毒的救治已成为临床医护人员必须面对的课题之一。 中毒救治发展史 急性中毒的诊断与治疗涉及各种毒物中毒的毒理、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面。 急性中毒一旦发生，其临床经过往往十分复杂，涉及的病理过程具有全身性、多系统性及突发性等多方面的特征。可惜的是不少急性中毒目前尚无快速的特异性诊断方法或特效解毒剂。这就要求从事中毒救治的医学工作者们要继续努力。 一、概念 1.毒物：某种物质进入机体后,并能在组织或器官内发生化学或物理作用,而影响机体的正常生理功能,引起机体功能性或器质性病变的物质称为毒物. 2.中毒：当毒物进人人体后，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒。 3.急性中毒：毒物在短时间内大量进入人体或毒性剧烈的毒物突然进入人体，迅速出现中毒症状甚至危及生命，称为急性中毒。 4.长时间接触小量毒物可引起慢性中毒． 二 中毒的分类 　生活性中毒 职业性中毒 三、毒物的分类 来源用途分类 　工业性毒物 药物 农药 有毒动植物 作用部位性质分类 　　腐蚀性毒物 　　神经毒物 　　血液毒物 　　内脏毒物 第一节 概 述 一、毒物侵入人体的途径 二、毒物的体内过程 代谢:主要通过肝脏代谢后毒性降低. 少数毒物可能反而增强毒性(对硫磷) 排出:主要通过肾脏和肠道排出， 少数通过皮肤和呼吸道排出， 有些毒物可随唾液、乳汁排出. 三、中毒机制 根据毒物的种类不同、作用不同，其中毒机制各不相同，常见的中毒机制有: 　1.局部刺激、腐蚀作用:如强酸、强碱. 　2.缺氧:如巴比妥类药物、乙醚、CO中毒 　3.麻醉作用:如苯类、乙醚. 　4.抑制酶活力:如有机磷类农药、氰化物. 　5.干扰细胞膜及细胞器的生理功能: 　6.受体竞争: 四、病情评估 病史： 　1、各种可能的接触的毒物和途径 　2、患者生活和精神状态 　3、患者服药、饮酒及进食情况 　4、搜集环境中的毒物线索 　5、判断中毒的程度与时间 注意：不应拘泥于病史而延误抢救时机 临床表现——常见的急性中毒表现 1.皮肤黏膜表现: 灼伤 紫绀 潮红 樱桃红 湿润 黄疸 强酸、强碱、甲醛等 苯胺、镇静催眠药、亚硝酸盐、 酒精、阿托品类、抗组织胺药、 一氧化碳、氰化物 吗啡类、酒精、拟胆碱药等 鱼苦胆、毒蕈、蛇毒等 临床表现——常见的急性中毒表现  2.眼睛表现: 瞳孔缩小 瞳孔扩大 色觉改变 失 明 有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、吗啡类、镇静催眠药、拟胆碱药、毒蕈等 阿托品、莨菪碱类、酒精、氰化物、抗组织胺药、可卡因等 洋地黄、山道年等 甲醇、硫化氢、苯丙胺、肉毒等 临床表现——常见的急性中毒表现 3.呼吸系统表现: 呼吸气味 呼吸过速或过深 肺水肿 酒精(酒味)、有机磷农药(大蒜味)、酚(酚味)、氰化物(苦杏仁昧) 呼吸中枢兴奋剂、水杨酸类、甲醇、二氧化碳等 有机磷农药、磷化锌、刺激性气体 (氨、氯)等. 临床表现——常见的急性中毒表现 4.神经系统表现: 昏迷 谵妄 肌纤维颤动 抽搐 瘫痪 麻醉药、镇静催眠药、有机磷农药、吗啡类等. 阿托品、酒精、抗组胺药等 有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂 中枢兴奋剂、一氧化碳、氰化物、异烟肼、氯丙嗪、有机磷农药等. 一氧化碳、蛇毒、河豚、汞、铅、钡等 临床表现——常见的急性中毒表现 5.循环系统表现: 心动过速 心动过缓 血压升高 血压降低 阿托品类、拟肾上腺素类药、颠茄、氯丙嗪、氨茶碱等 洋地黄、拟胆碱药、毒蕈、利血平、乌头类等 拟肾上腺素类药、有机磷农药、 烟碱、烟草等 降压药、镇静催眠药、氯丙嗪、乌头类、砷、锑等 临床表现——常见的急性中毒表现 6.消化系统表现: 口干 流涎 呕吐腹痛腹泻 阿托品类、颠茄、麻黄碱 有机磷农药、拟胆碱药、 毒蕈、 乌头类等. 细菌性食物中毒、酒精、有机磷农药、毒蕈、氨茶