[护理学]职业防护-2.pptVIP

静脉药物配置中心职业防护 一、概述 （一）定义 （二）国内外开展PIVAS现状 　随着现代医药科技的发展，液体药物静脉输注的治疗模式已由开放式半开放式向着全密闭式的输液方式转换。在世界制药行业，药品生产质量管理规范（GMP）的实施，使药品在生产的全过程中，以质量为核心，进行全生产过程的动态管理控制，以保证生产出优质的药品。在药品流通环节，药品经营质量管理规范（GSP）的实施，使药品在采购、储存、配送的过程中，药品质量也能得以保证。 　 　目前，医院的临床用药：药物的溶解、配置均在非洁净的环境中进行，而输液则在半开放的状态下进行，由此所造成的药物污染、配伍不合理、药物不良反应、交叉感染、交叉耐药，以及操作人员长期吸入或接触化疗药品、抗生素等药物而导致身体损害等问题则无可避免。长此以往，不仅会降低药物的临床疗效，甚至引发严重的事故，同时还会损害医务人员的身体健康。这种先洁净后污染的情况使得优质药品在临床用药过程中不能保证质量和发挥应有的疗效。 为解决上述问题，静脉药物配置中心PIVAS应运而生。 　　1969年，世界上第一所PIVAS建立于美国俄亥俄州州立大学医院。随后，美国及欧洲各国的医院纷纷建立起自己的PIVAS。时至今天已发展成为医院药师的重要工作内容之一。早在1999年，在美国93%的盈利性医院建有PIVAS，100%的非盈利性医院建立有PIVAS，西方发达国家的美国、英国、澳大利亚、新西兰等教学医院均建有PIVAS。我国2001年在上海静安区中心医院建立第一个PIVAS。 （三）、PIVAS的意义 PIVAS可保证静脉输注药物的无菌性，防止输液微粒；降低院内获得性感染发生率和热源反应发生率。 有利于解决不合理用药现象，减少药物的浪费，降低用药成本，将给药错误减少到最低。 增强了职业防护，减少细胞毒性药物对操作者的身体和环境伤害。 同时，也有利于把时间还给护士，使其集中精力护理患者。　 （四）、人员的基本构成 静脉药物配置中心由药剂人员、护理人员、工勤人员组成。 1．药剂人员 根据《药品管理法》和《医疗机构药事管理暂行规定》“非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作”的规定，配置中心工作中对医师医嘱或处方用药合理性的药学审核、药品管理等应由具有扎实的药学基础知识和临床用药知识的药师以上人员负责。药师负责监督、管理静脉药物配置中心，并运用其专业知识检查处方药物的配伍禁忌、相互作用及稳定性等。 从事工作内容：医嘱接收、审方、定批次、排药、校对、成品核查、包装、药品管理、药学服务。 2．护理人员 长期以来，我国医疗机构的各种临床静脉用药混合配置工作都是由护士在病区操作完成的，故护士具有熟练的药物配置技术，在静脉药物配置中心建立初期，护理人员经药学培训合格后，掌握无菌制药基本常识且熟悉医院各类药物的基本理化特性和药理作用，能严格遵守无菌操作技术，以负责加药配置操作。 从事工作内容：可在药师的指导下进行排药、核对、配置、拆包、加药、工作间及用具的清洁消毒等。 3．工勤人员 执行清洁、包装、运送等非技术工作。 （五）接受医嘱内容 PIVAS要求医生准确完整地开医嘱、通过电脑网络软件规范地录入医嘱信息，确保用药信息准确传输 医嘱分为临时、长期医嘱，国内大多PIVAS接受24 h长期医嘱的静脉滴注（包括全静脉营养液）的用药信息，有的医院还接受了静脉推针 临时医嘱静脉用药则由病区到中心药房或急诊药房申领药品，病区自行配制 （六）主要工作流程 长期输液医嘱产生——主班护士输入电脑——护士长核对无误——电脑发送至配置中心，药剂师审查药方——护士摆药——药剂师核对无误——经传递窗送出洁净室——护士核对并配置——经传递窗送入成品区——药剂师核对——工勤人员送到病区由护士清点后签收 二、防护措施 （一）建立健全防护制度 1、环境要求 2、个人防护设备 3、废弃物处理 4、护士的防护保健 （二）规范操作规程 （三）掌握意外事故紧急处理程序 1、环境要求 配置室空气的洁净要达到万级标准（环境监测生物数100cfu/m3，维持5~10Pa的正压。 使用垂直层流生物安全柜，柜内空气洁净达百级标准（环境监测微生物数5cfu/m3，柜内压力70~160Pa,设专柜配制有伤害性药物。 生物安全柜的玻璃防护屏离台面限高18cm，柜内强排气形成的相对负压环境，无形的空气屏障防止有毒性微粒散出安全柜，以保护操作者。 抽、排风设备能安全排净有害气体，经活性炭吸附过滤后排至室外。 所有设备需定期检测，确保正常使用。 2、个人防护设备 （1）戴一次性口罩、帽子遮盖头发、口鼻，尽量减少皮肤裸露，使用护目镜。 （2）穿防护衣 护士操作前要穿连体防护衣，并确保防护衣具有屏障保护作用，可隔离有害药物。 （3）戴双层手