静脉输液新进展-2.pptVIP

栓塞（Thrombosis） 预防 确保导管尖端位置 敷料护理 小剂量抗凝剂 导管异位（Catheter Malposition） 症状及体征 阻力 病人不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血 听觉判断 导管异位（Catheter Malposition） 原因 解剖异常 既往手术史或外伤史 病人体位 测量误差 导管异位（Catheter Malposition） 预防 阻断颈内静脉法 准确测量 准确修剪 抽回血 切勿用力送管 导管异位（Catheter Malposition） 措施 X-ray确认 快速冲管/病人体位 给予时间，自然重力 重新定位 并发症可以通过医护人员的努力而得到改善 静脉输液并发症的相关因素 病人因素-不可变因素 静脉状况 医护人员因素-可变因素 疾病状况 知识 皮肤状况 评估技巧 免疫状况 穿刺技术 既往输液史 产品应用 并发症-可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞 自我评估 1穿刺护士是否接受过专门培训？ 2血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当？ 3是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？ 4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺？ 5穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？ 6是否严格无菌操作？ 7是否用无菌敷贴固定？ 8是否正压封管？ 9保留时间是否过长 10是否做好病人的宣教工作？ 11是否合理用药？ 12拔针后是否做针眼的护理？ THANK YOU * 三、并发症预防与处理 静脉炎 感染 赌管 栓塞（血栓） 穿刺失败 导管异位 导管断裂 渗出与坏死 穿刺失败 刺破静脉 穿刺技术不熟练使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外致送管失败 穿刺角度过小，静脉壁划伤 几图说明 静脉炎 定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。 静脉炎的危险因素 液体和药物：渗透压、PH值和种类、微粒 输液装置：导管的规格、材料和长度，穿刺部位、留置时间 病人状况：年龄、免疫、疾病、皮肤、营养。既往静脉穿刺状况 穿刺者的导管置入知识和技巧 静脉解剖(2图) 内膜——导致静脉炎的关键部位 ---最里层 —平滑的单层弹性内皮细胞组成 —在光滑内膜的下层，是粗糙的表面，允许血小板聚集（象雌雄扣） —内膜可随年龄的增加而变得很脆 静脉解剖(原2图) 内膜——导致静脉炎的关键部位 —内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力 —内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应 —静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。 —形成静脉瓣 静脉解剖(原2图) 内膜 IV输液的相关因素 —内膜的损伤→血小板聚集→导致静脉炎 —内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 —内膜增厚使回血量不足，并减慢输液速度 静脉炎（1图） 静脉炎的症状和体征 红肿热痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物 静脉炎分级 静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准—有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步 1+疼痛、红或肿 2+疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹 3+疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，有条索感 静脉炎种类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 机械性静脉炎-1 原因：物理刺激所致 相关因素： 导管留置状态—导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不适宜的活动 固定不良：在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管是绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒、物质。 机械性静脉炎-2 预防： 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它辅助固定工具。 细菌性静脉炎—1 最少出现的静脉炎（∠2%） 原因：感染所致 相关因素 操作者洗手不彻底 无菌观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期） 非