第二十五章+急腹症病人的护理.pptVIP

Nursing: acute abdomen 急腹症 (acute abdomen) 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 病 因 etiology 感染性疾病 空腔脏器梗阻 出血性疾病 缺血性疾病 病 理 生 理 pathophysiology 与原发疾病相关的病理生理变化 腹痛所致的病理生理变化 临床表现 clinical manifestations 腹痛 ( abdominal pain ) 消化道症状 ( digestive symptoms ) 发热 ( fever ) 其他 ( other manifestations ) 临床表现（外科急腹症） 特点：常先腹痛、后发热 常与饮食有关、伴有消化道症状 * * 发病急、病情重 特点： 进展快、变化多 – 躯体痛 – 内脏痛 – 牵涉痛（放射痛） 定位不精确 感觉特殊（张力性刺激） 常伴有消化道症状 （敏感、定位准确） 胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转 急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石 临床表现 (妇产科急腹症) 特点： 突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状 异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转 临床表现 (内科急腹症) 特点： 先发热后腹痛 腹痛部位不固定 急性胃肠炎、大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜 、心肌梗死 辅助检查（实验室） 血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 (RBC、胆红素） 粪常规＋OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定 辅助检查（影象学） 腹部 X 线 B 超（腹部、盆腔） CT 或 MRI 血管造影 X 线透视或平片 造影 钡剂灌肠 辅助检查（内镜 ） 胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜 辅助检查（诊断性穿刺1） 腹腔穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 不凝固血性液体 — 腹腔内脏出血 混浊液体或脓液 — 消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体 — 胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性 — 急性胰腺炎 辅助检查（诊断性穿刺2） 后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔积液、积血时 不凝固血性液体 — — 异位妊娠 脓性液体 — — 盆腔炎 处理原则 非手术治疗 手术治疗 及时、准确、有效 非手术治疗（1） 诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 适应证 非手术治疗（2） 主要措施 观察生命体征和腹部体征 禁食、胃肠减压，补液等 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） 观察检查结果的动态变化 手术治疗 诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者 适应证 护理评估 nursing evaluation 术前评估 术后评估 术前评估（1） 健康史及相关因素 一般情况 腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急和发生时间 腹痛性质、程度 既往史、女性病人月经史 术前评估（2） 身体状况 局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） 全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） 辅助检查 (实验室检查和影像学检查) 术前评估（3） 心理和社会支持状况 对疾病的认知程度 心理承受程度 对治疗的期望值 *