第二章-体液代谢失衡病人的护理.pptVIP

第二章 外科体液代谢 失衡病人的护理 第一节 体液的正常代谢 体液：体内的无机物和有机物溶解在水中。 电解质：体液中以离子状态存在的无机盐和有机物 体液平衡 每日体液的出入量平衡 体液中电解质分布的平衡 细胞内外体液之间的渗透压平衡 酸与碱的平衡 彼此之间相互影响有一定的调节机制 体液随时变化 动态平衡 一、水的平衡 1、体液的容量与分布？ 2、正常人每日水的出入平衡 二、电解质的平衡 电解质在细胞内外及血管内外的分布情况 无机盐可自由出入血管壁，在血管内外的分布是一致的，所以临床上采血检验就可以了解整个细胞外液的电解质情况；但在细胞内外分布的差异很大（钠-钾泵）。 蛋白质不能自由通过血管壁，所以组织间质中蛋白质含量甚少 三、渗透压 （溶液的物理特性） 决定渗透压大小的因素在溶质粒子的数目多少，而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。 正常渗透压为280～310mmol/L(mOsm/L) 低于280mmol/L为低渗 高于310mmol/L为高渗 渗透压的组成有晶体渗透压和胶体渗透压 水的流动方向：低渗 高渗 四、水、电解质及渗透压的平衡调节 通过神经-内分泌系统的调节 水、电解质、渗透压的调节 细胞外液渗透压升高时（细胞外液钠离子浓度升高如吃咸了），一方面通过刺激口渴中枢，人体喝水增多；另一方面，通过刺激下丘脑的渗透压感受器，使神经垂体释放抗利尿激素(ADH)增多，使肾脏重吸收水增多，从而稳定细胞外液的渗透压。 血容量减少时或细胞外缺钠时，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，释放醛固酮（ADS)增多，水钠重吸收增多，细胞外液的容量得以增加，另外血容量下降时，通过神经反射或血管紧张素Ⅱ的作用，也会引起抗利尿激素的分泌增加。 口渴中枢 五、酸碱平衡 人动脉血呈弱碱性，pH为7.35~7.45。 血pH＜7.35为酸中毒;＞7.45为碱中毒。 PH值的生命极限为6.8和7.8。 血液pH的维持是通过人体的缓冲系统、肺的呼吸和肾脏的调节作用、细胞内外氢离子的转移来进行的。 缓冲系统(迅速短暂有限) 最重要的缓冲对是NaHCO3/H2CO3 20:1 酸多 H++HCO3-→H2CO3→CO2+H2O 碱多 OH-+H2CO3 →HCO3-+H2O 肺的调节(挥发酸碳酸、酮体 调节量大) H2CO3→CO2+H2O H2CO3多，CO2多，CO2分压高，刺激呼吸中枢，呼吸加深加快 肾的调节(非挥发酸 最主要) 肾的作用：排酸回收NaHCO3 酸多，作用加强 酸少，作用减低 细胞内外氢离子转移 酸中毒 高血钾 碱中毒 低血钾 高氯性酸中毒 低氯性碱中毒 第二节 水、钠代谢失衡病人的护理 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 按失水和失钠的比例不同，缺水可分为高渗性、低渗性和等渗性。 三种缺水的比较 高渗性缺水程度 轻度 口渴，尿少，无其它症状体征；失水量 为体重的2％～4％。 中度 严重口渴，尿少、尿比重高，并有组 织脱水征；失水量为体重的4％～6％。 重度 除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重 的6％。 低渗性缺水程度 轻度：患者有头晕、疲乏、恶心呕吐、手足麻木、表情淡漠等低钠所致的一般表现；尿量正常或增多，尿比重低；血钠在135mmol/L以下，每千克体重缺氯化钠0.5g。 中度：除上述表现加重外；可出现明显脱水征和血容量不足所致的循环功能异常的征象(脉细速、血压不稳或下降、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等)；尿少，尿比重低；血钠在130mmol／L以下，每千克体重缺氯化钠0.5～0.75g。 重度：除上述表现加重外，可出现神经系统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵等)；常伴有明显休克。血钠在120mmol／L以下，每千克体重缺氯化钠0.75～1.25g。 护理诊断/问题 护理目标 1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关 2.焦虑 3.潜在并发症：失液性休克 1、脱水情况得到纠正，体液维持平衡 2、能说出焦虑的原因，焦虑减轻，对预后有信心 护理措施 一、一般护理： 按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病，指导病人休息和活动，避免意外，禁食者注意口腔护理，加强营养。 二、液体疗法 （一）、补液总量：缺多少 补多少 1、补液总量的 组成： 生理需要量:(日需量)2000-2500ml NACL5-9g,KCL2-3g,葡萄糖100-150