[临床医学]疼痛-2.pptVIP

疼痛护理相关知识 疼痛的定义 1979年国际疼痛研究协会（IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感受 疼痛已被列为人体第五大生命体征。 2004年IASP确定每年的10月11日为世界镇痛日。CASP确定每年的10月11-17日是“中国镇痛周”。 疼痛病因 1、直接刺激 机械性：外伤、手术、注射、检查… 理化性：冷、热、光电、酸碱、药物… 生物性：毒蛇、蚊子等生物毒素 2、炎症 3、缺血/出血因素：心绞痛、心肌梗塞、脉管炎… 4、代谢性因素：痛风 5、癌痛 疼痛对患者的影响 限制活动，减少食欲 影响睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧，甚至丧失生的希望 负面影响：身体、心理、社会 有效控制疼痛，具有非常重要的意义！ 我国疼痛管理现状 大量患者的疼痛症状未得到良好的处置 疼痛管理培训不足 医疗部门不够重视 WHO把吗啡消耗量作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的重要指标。 共有118个国家向联合国麻醉品管制局报送吗啡的医疗消耗量，中国排名第102位，居相当靠后的位置。 疼痛治疗的障碍因素 1、医务人员方面的障碍 缺乏疼痛治疗方面的知识 对疼痛评估不足 担心止痛药的成瘾性及副作用 2、病人方面的障碍 不愿报告自己的疼痛 过分担心止痛药的副作用及成瘾性，不愿服用止痛药 3、医药卫生部门方面的障碍 对止痛治疗重视不够 止痛药管理的限制性政策 护士在疼痛控制中的地位和作用 ① 护士是患者疼痛状态的主要评估者； ② 护士是止痛措施的具体落实者； ③ 护士是其他专业人员的协作者； ④ 护士是疼痛患者及家属的教育者。 患者的主诉是疼痛评估的金标准。 患者说痛，就是痛；患者说有多痛，就有多痛 病人是自身疼痛的评估专家 疼痛评估的意义 了解疼痛的类型、程度； 疼痛评估是疼痛治疗的第一步，准确及时的疼痛评估为临床医生在疼痛控制用药的选择及剂量的调整方面提供可靠的依据。 疼痛评估基本原则 相信患者的主诉 采集全面、详细的疼痛病史 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 仔细的体格检查 治疗过程中的动态评估及疗效观察 注意患者的年龄、性别、性格和文化背景等 疼痛的分类 据病程分类：急性疼痛、慢性疼痛、爆发性疼痛 慢性疼痛 持续3个月以上，不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等），临床上较难控制，目前被认为是一种疾病。 据性质分类：钝痛、锐痛、跳痛、压榨样痛 据病理生理学分类：伤害性疼痛、神经病理性疼痛 疼痛部位评估 全身各处均可产生疼痛，疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致。可采用45区体表面积评分法： 疼痛评估频率 新病人入院时评估一次 疼痛评分≥4分，给予镇痛措施后评估频率： 静脉注射15分钟评估 皮下注射30分钟评估 口服60分钟评估 发生疼痛随时评估 疼痛评估方法 0-10数字疼痛量表（NRS） 轻度：1-3；中度：4-6；重度：7-10。 NRS最常用，具有很好的信度、效度和灵敏度，易于记录。 0-5描述性疼痛量表（VRS） 0级：无疼痛 1级：轻度疼痛：可忍受，能正常生活、饮食及睡眠 2级：中度疼痛：轻微干扰睡眠，需用镇痛剂 3级：重度疼痛：干扰睡眠，需用镇痛剂 4级：剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级：无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 VRS方法最简便,易于理解，适合具有语言交流能力的患者。 面部表情疼痛评分量表 长海痛尺 将NRS和VRS有机结合，利于护士对患者进行宣教。 疼痛治疗方法 药物治疗和非药物治疗 药物治疗是最基本、最主要的方法。90％以上的癌痛可以通过规范的药物治疗得到有效的控制，强效阿片类药物是目前治疗慢性癌痛最主要的药物。 ★ 三阶梯药物止痛治疗 ★ 平衡镇痛：通过联合应用不同机制的镇痛药物和镇痛方法，增强镇 痛效果，同时因每种药物的剂量降低而使不良反应减少。 ★ 患者自控镇痛（PCA泵） ★ 神经阻滞疗法：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动 传导，使所支配的区域产生麻醉作用。 非药物治疗包括休息、按摩、冷热敷、针灸、分散注意力、放松疗法、心理支持等，它们属于药物治疗的辅助手段，并不能替代药物治疗。 护理工作重点--缓解疼痛 做好动态的疼痛评估及护理记录 对病人及家属进行疼痛知识教育 遵医嘱给予止痛药，观察和预防药物不良反应 做好非药物治疗和护理 WHO三阶梯药物镇痛五大原则 按三阶梯给药 按时给药 口服首选 注意具体细节