老年护理学7章-安全用药.pptVIP

老 年 人 安 全 用 药 江苏大学临床医学院 张敏 老年人用药特点 案例： 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。 老年人用药特点 1、老年人药物代谢特点 1）药物的吸收： 是指药物从给药部位转运到血液的过程。 药物的转运方式：被动转运、主动转运 被动转运：呈浓度梯度转运，不耗能，无竞争性抑制 主动转运：需要载体及能量的跨膜转运， 不依赖于膜两侧的浓度差，存在着竞争性抑制 老年人用药特点 影响老年人胃肠道药物吸收的因素： 胃酸分泌减少致胃液ph值增高 胃排空速度减慢 肠蠕动减慢 胃肠道和肝脏血流减少 老年人用药特点 1、老年人药物代谢特点 1）药物的分布 指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。 a.影响药物在体内分布的主要因素： 机体的组成成分 药物与血浆蛋白的结合能力 药物与组织的结合能力 老年人用药特点 b.导致药物在老年人体内分布改变的因素 老年人用药特点 1、老年人药物代谢特点 3)药物的代谢： 指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。 药物代谢的主要场所：肝脏 老年人肝脏： 代谢速率只有年轻人的65% 药物代谢减慢 半衰期延长 老年人用药特点 1、老年人药物代谢特点 4）药物的排泄： 指药物在体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官排出体外的过程。 老年人肾功能减退，使由肾脏以原形排出体外的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。 老年人用药特点 2、老年人药物效应动力学特点＊ 药效学：药物对机体的作用和规律 a.对中枢神经抑制药、镇痛药敏感性增强 b.对洋地黄类强心药正性肌力作用敏感性降低 c.对洋地黄类强心药毒副反应敏感性增强 d.使用降压药时易发生体位性低血压 e.使用糖皮质激素时，不良反应发生率增高 f.对胰岛素敏感性增强 g.抗凝药物敏感性增强 老年人用药特点 3、老年人发生药物不良反应的特点： 1）不良反应：指在常规剂量的情况下，由于药物或药物相互 作用发生的意外、与防治目的无关、对机体不利或有害的反应。 包括副作用、毒性作用、后遗效应、过敏反应及与特异性遗传素质有关的反应等。 老年人用药特点 3、老年人发生药物不良反应的特点： 发生率高、后果严重、 表现不典型、药物矛盾反应相对较多 老年人用药特点 4、老年人服药的依从性： 老年人用药特点 5、老年人用药原则＊ a.选药原则 1)做到先六后六 2)尽可能减少用药种类 3)慎用敏感药物 4)不滥用维生素、滋补药或抗衰老药 老年人用药特点 5、老年人用药原则 b.应用原则： 1)小剂量 2)从小递增 3)剂量个体化 4)用药方案简单明了 5)及时停药 6)加强监测 老年人用药特点 5、老年人用药护理＊ 护理评估：针对性进行服药能力、用药史的评估 护理措施：1）加强对老年人的用药指导。 2）指导家属应对技巧。 3）建立护患伙伴关系。 4）给予简单可行的治疗方案和简明的处方指导。 5）帮助保管药物。 6）实施行为监测。 7）心里护理。 8）健康指导。 复习题 1.如何对患病老年人服药进行健康指导？ 2.针对老年人药物代谢动力学特点，谈谈你如何指导老年人选择药物？ * * 出现什么题？？？ 通过主动转运机制 吸收的药物减少 细胞内液减少， 水溶性药物血药浓度增加 脂肪成分增加， 脂溶性药物半衰期延长 血浆清蛋白含量减少： 与血浆清蛋白结合率高的 药物的游离型药物浓度增加 半衰期延长 血药浓度增加 经过肝脏代谢的药物蓄积 用量减少 成人的1/2-1/3 用量减少 成人的1/2-1/3 用药量减少， 注意观察药物 的不良