[临床医学]院感控制.pptVIP

重点部位 医院感染预防与控制 一、背景 （一）从医院感染暴发事件看 医院感染防控工作 1、我国历史上若干医院感染暴发事件 1991年11月：某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行， 　　　　　　　55人发病，23名死亡； 1992年9月：某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染， 　　　　　　　10名死亡； 1993年：某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15 名死亡； 2001年：某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷柏杆菌血液感染。 2005年：某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 2005年：某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆 　　　　　 菌感染，其中9名患者单眼眼球被摘除。 2、注射所致非结核分子杆菌感染　（外源性感染） 时间　地区　病例数　感染部位　　病变　　原因 　1997　　湖南　　70　　　臀部　　　　脓肿　　　一次性 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　注射器 　1998　　广东　　2　　　手术部位　　　脓肿　　手术器材 　1999　　深圳　　168　　手术部位　　　脓肿　　手术器材 　1999　　福建　　59　　　注射部位　　脓肿　　玻璃注射器 　2000　　河北　　20　　　注射部位　　脓肿　　玻璃注射器 4、近期的几起血透事件： 霍山县２８名血透病人感染丙肝事件，为一起医源性感染事件。目前，霍山县医院院长已被免职，其余责任人也受到了行政记过等处分。 安庆市宜城医院血液透析的77名患者中，39人丙肝抗体阳性，其中，15例初步确诊为院内感染。调查中发现，医院消毒管理与隔离预防措施不到位。 江苏徐州市第六人民医院 30多名长期接受血液透析治疗的尿毒症患者日前被查出感染丙肝 。 (二)从检查重点看形势迫切 卫生部百日安全专项检查 (2009年4月15日) 卫生部质量万里行活动 (2009年10月15日) 二级医疗机构重点部门院感专项检查 三级医院综合大检查 （主要查手术室、血透室、ICU、新生儿室、口腔科、供应室等) 今年九月份等级医院复评 (院感组首次按排专家单独检查) 因此，从上述背景中我们可以看到 医院感染防控工作迫在眉睫 ！ 二、医院感染控制需要全面提速 1、要加速观念的转变 预防医院感染，已成为当今感控工作 的主流。 2、要加速工作重点的转移 薄弱的专业团队已很难胜任越来越广 专业知识及感控工作。 如：消毒灭菌技术（高压、低温）；监测（程序、生物、化学）；抗菌药物（分级管理、耐药菌等）；职业与生物安全；标准预防技术；重点部位有效干预；知识培训等。 3、要加速管理队伍的结构调整 感控队伍的素质比数量更重要 如：供应室、血透室、ICU、手术室护士准入制；实施分级分类管理；院感专职人员上岗培训证等 。 4、要加速新技术引入 如：洒精擦手的优点（依从性高；比普遍洗手更有效；皮肤伤害小；所用时间少、比戴手套浪费少；作用快；不需水和毛巾）； 手术区域备皮问题； 结肠直肠手术患者术中温度控制研究等等。 5、要加速调动多科力量促进院内感染的控制 国际上感染管理新进展 （如：保险停止对部份院感付费；提倡医院感染零宽容等） 不能收费但投入增加的项目 （如：手卫生，个人防护用品，人力成本等） 新的费用政策可望使感染管理中很多难题有效化解 （如：队伍充实，外出学习机会，领导重视…） 重点部位医院感染常见的临床类型 呼吸道感染 泌尿道感染 胃肠道感染 血液感染 （BSI） 手术部位感染（SSI ） 医院感染零发病，是天方夜谭？ 相当多的医院感染是可以预防的，至少 50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI） 50％的呼吸机相关肺炎（VAP） 50％的手术部位感染（SSI） 60％～90％的MRSA引起的感染 ‥‥‥ 美国医院拯救十万生命运动 始于2004年12月14日； 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免十万住院病人不必要的死亡； 发起倡议的医院超过2000所。 预防三种主要的医院感染： 1、手术部位感染 （SSI） 2、呼吸机相关肺炎 （ VAP） 3、导管相关血流感染 （ CA-BSI） 前 言： 占院内感染第一位 加重病情 死亡率↑ 住院天数↑ 医疗支出 ↑ 呼吸道感染主要途径： 内源性 吸入口咽部正常菌群 其他感染部位移行 外源