[临床医学]支扩.pptxVIP

第七节 支气管扩张症 李博 婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管－肺组织感染和阻塞所致的支扩最常见原因。 支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是（　）　　A.肺结核　　B.支气管曲菌感染　　C.婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染　　D.肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞　　E.有害气体的吸入损害气道 症状 ①慢性咳嗽、大量浓痰　　上层泡沫；中层浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。　　厌氧菌感染—脓臭痰　　引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌 反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗时应覆盖的病原是（　）　　A.军团菌　　B.金黄色葡萄球菌　　C.肺炎球菌　　D.白色念珠菌　　E.铜绿假单胞菌 ②反复咯血 干性支气管扩张：1.只有咯血，没有痰　　　　　　　　2.位于上叶（引流好） 干性支气管扩张是指（　）　　A.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅　　B.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好　　C.反复痰中带血，但痰极少，其发生部位引流良好　　D.反复咳嗽、咳大量脓血痰，其发生部位多位于下叶　　E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段 肺结核引起的支气管扩张好发部位为上叶尖后段或下叶背段。 　一般支扩好发部位　　左，下　　干性支扩好发　　上　　结核引起支扩：　　上叶尖后段或下叶背段 ③反复肺部感染：部位相对较固定。　　④慢性感染中毒症状：发热，消瘦，贫血 体征　　局限性粗湿啰音　　可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰　　音。有时可闻及哮鸣音。出现肺气肿、肺心病等并　　发症有相应体征。 　支气管扩张最有意义的体征是（　）　　A.贫血貌　　B.杵状指　　C.发绀　　D.固定吸气性哮鸣音　　E.局限性固定持久湿啰音 影像学：　　①胸部X线片，支气管柱状扩张典型的表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影 　　②胸部CT　可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT（HRCT）（可确诊） 　目前对支气管扩张最有确诊价值的检查是（　）　　A.胸透　　B.胸部正、侧位片　　C.肺动脉造影术　　D.肺部HRCT　　E.MRPA 诊断和鉴别诊断 　　慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断。　　病史；症状体征；影像 鉴别诊断　　（1）慢性支气管炎：冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰。无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。 （2）肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。 （3）肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中毒症状，干湿啰音常局限于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断 女，40岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：T36.8℃，BP120／70mmHg，左肺可闻及湿性啰音。该患者最可能的诊断是　　A.肺结核 　　　　　B.支气管扩张　　C.支气管肺癌　　　 D.慢性支气管炎　　E.肺炎链球菌肺炎 一、治疗基础疾病 二、控制感染　　轻症　　可选用口服阿莫西林，或第一、二代头孢菌素；　　重症　　假单胞菌属细菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素，常需静脉用药，如头孢他定、头孢吡肟和亚胺培南等。　　厌氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。 三、改善气流受限 四、清理气道分泌物 1.体位引流—原则　　2.祛痰药—溴己新 盐酸氨溴索 五、手术　　 支气管扩张症的治疗主要是（　）　　A.手术治疗　　B.气功锻炼　　C.保持呼吸道通畅和控制感染　　D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染　　E.预防应用气管炎菌苗