危重病人肠内营养的护理-.pptVIP

注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 冲洗不充分 堵管的原因 加强管道的护理 连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 导管输注不畅的时, 用5ml小针筒加压冲 胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外） 用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗 - 等待数分钟- 吸出液体- 重复数次, 直至冲洗干净为止 堵管的对策 1.预防在先2.定时冲洗管道3.尽量减少经导管给固体口服药4.不能硬冲导管，以免导管破裂5.选择合适的导管?? a.PEG管，不易堵管，可用于匀浆饮食?? b.鼻胃管、空肠造瘘管，给予粘稠较低的营养液 护理要点： 加强管道的护理 注意营养液输注的温度和速度 量由少到多 ?? 500ml→1000ml→1500ml→2000ml 浓度由低到高 ?? 温开水→ 1/2温开水+1/2 能全力→能全力 速度由快到慢 ?? 30ml/h → 50ml/h → 80ml/h → 120ml/h → 150ml/h 温度控制在37~40℃ 1.没有具体统一的量化标准，因此必须按照总则因人而宜2.加强病情观察尤为重要3.春、秋和冬季时，应使用加温器 护理要点： 注意营养液输注的温度和速度 并发症的观察和处理 胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 腹泻原因 喂养的速度太快 冷的配方 浓度太高 其它（输注系统使用太久、卫生措施不当、开瓶时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久）营养液的配方等等 腹泻的护理要点： 营养液的污染是值得关注的问 建议使用标准的肠内营养输注系统 加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速 严格执行无菌操作 鞣酸软膏保护肛周皮肤 胃潴留、返流和误吸的原因 胃肠的排空延迟 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可致误吸 误吸是最为严重的并发症 胃潴留、返流和误吸的护理 通常每6小时监测胃残留量 胃内储留量≤200 ml，维持原速度 ?? 胃内储留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h ?? 胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药 抬高床头30~45° 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 胃潴留、返流和误吸的护理 翻身拍背注意事项 应在管饲前进行 ?? 翻身时暂停管饲，以免因搬动 ?? 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称 吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 ?? 痰多的患者，应随时按需吸痰 ?? 管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰 ?? 动作轻柔，吸痰管插人不宜过深 ?? 一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿影响再次置管 采用肠内营养泵持续匀速输注 呼吸机、意识障碍和老年患者使用螺旋型鼻肠管，防止返流。 采用可冲洗式气管插管，可将气囊上的分泌物负压 引出，而防止误吸。 胃潴留、返流和误吸的护理要点 长期卧床，肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹 便秘的原因 勤翻身拍背 抬高床头 活动四肢 腹部按摩 无效时，给予口服缓泻、 无效时，开塞露灌肠、大黄粉灌肠 加强监测水、电解质和酸碱平衡 便秘的护理 高血糖的原因 危重病人机体处于高代谢状态 营养液滴速过快 胰岛素抵抗… ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下 也常伴有高血糖，并且难以控制 高血糖的护理 加强血糖的监测 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 严格控制血糖在目标血糖4.4~7.8 mmol/L 范围内 注意防治低血糖(定义为2.3mmol／L) 现代营养支持发挥着“药理学营养”的作用 危重病人的营养支持首选肠内营养,被广泛应用于临床ICU 危重病人应早期开展肠内营养 选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技 术，是营养治疗的关键 做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和处理，是 肠内营养成功的重要环节 临床护理应不断了解新技术的特点，逐步完善相应的 护理措施，提高护理质量 总结 危重病人肠内营养护理 ICU 郭锦 肠内营养的重要性和目的 肠内营养途径的选择 常用肠内营养制剂选择 肠内营养的护理 内容介绍 2 3 4 5 营养支持概念的发展 1 营养支持概念的发展 在重症医学的综合治疗中 关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合 目的是维持与改善新陈代谢 代谢的底物以及部分代谢过程的调理 营养支持是重要手段 30～50%的 住院患者 存在营养不良 Fairy