危重病人肠内营养的护理1.pptVIP

危重病人肠内营养护理 危重病人营养支持原则 危重病人营养支持目的 危重病营养支持的途径 肠内(Enteral Nutrition,EN) 口服(oral feeding) 管饲(tube feeding) 经鼻导管-(短期膳食) 经皮导管- PEG (经内窥镜放置) NCJ (手术放置) 肠外(Parenteral Nutrition, PNPN) 外周静脉营养(PPV) 经外周静脉中心静脉营养(PICC) 中心静脉营养(CVC) 营养途径选择 为什么提倡肠内营养？ EN应用指征 肠内营养禁忌症 EN营养优点: 营养因子经门静脉进入肝脏 有利内脏蛋白合成及代谢调节 促进肠蠕动、增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素、SIgA 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 肠内营养途径选择（中国ICU危重患者营养支持指导意见） 肠内营养实施和监测的细节更明确 肠功能评估 肠内营养时机 肠内营养剂量 肠内营养制剂选择 如何改善肠内营养的耐受性 并发症的预防处理 应当对接受EN的病人评估误吸的危险，采取降低误吸危险的措施（E 级） 床头应抬高至30° - 45°（C 级） 持续输注EN（D 级） 使用促进胃肠运动的药物,如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）（C 级） 可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养（C 级） 2次/日洗必太漱口可降低呼吸机相关肺炎风险（C 级） 肠内营养的制剂选择 解读《欧洲肠内肠外营养学会有关EN指南》总结 肠内营养，护理是关键 肠内营养的管理及安全性评估 肠内营养给予的方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） 加强管道的护理 1.预防在先2.定时冲洗管道3.尽量减少经导管给固体口服药4.不能硬冲导管，以免导管破裂5.选择合适的导管?? a.PEG管，不易堵管，可用于匀浆饮食?? b.鼻胃管、空肠造瘘管，给予粘稠较低的营养液 1.没有具体统一的量化标准，因此必须按照总则因人而宜2.加强病情观察尤为重要3.春、秋和冬季时，应使用加温器 并发症的观察和处理 腹泻原因 喂养的速度太快 冷的配方 浓度太高 其它（输注系统使用太久、卫生措施不当、开瓶时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久）营养液的配方等等 腹泻的护理要点： 胃潴留、返流和误吸的原因 胃潴留、返流和误吸的护理 胃潴留、返流和误吸的护理 注意营养液输注的温度和速度 量由少到多 ?? 500ml→1000ml→1500ml→2000ml 浓度由低到高 ?? 温开水→ 1/2温开水+1/2 能全力→能全力 速度由快到慢 ?? 30ml/h → 50ml/h → 80ml/h → 120ml/h → 150ml/h 温度控制在37~40℃ 护理要点： 注意营养液输注的温度和速度 胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 营养液的污染是值得关注的问 建议使用标准的肠内营养输注系统 加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速 严格执行无菌操作 鞣酸软膏保护肛周皮肤 胃肠的排空延迟 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可致误吸 误吸是最为严重的并发症 通常每6小时监测胃残留量 胃内储留量≤200 ml，维持原速度 ?? 胃内储留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h ?? 胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药 抬高床头30~45° 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 翻身拍背注意事项 应在管饲前进行 ?? 翻身时暂停管饲，以免因搬动 ?? 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称 吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 ?? 痰多的患者，应随时按需吸痰 ?? 管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰 ?? 动作轻柔，吸痰管插人不宜过深 ?? 一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿影响再次置管 采用肠内营养泵持续匀速输注 呼吸机、意识障碍和老年患者使用螺旋型鼻肠管，防止返流。 采用可冲洗式气管插管，可将气囊上的分泌物负压 引出，而防止误吸。 胃潴留、返流和误吸的护理要点 长期卧床，肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹 便秘的原因 * * * * 肠内营养的重要性和目的 肠内营养途径的选择 常用肠内营养制剂选择 肠内营养的护理 内容介绍 2 3 4 5 营养支持概念的发展 1 营养支持概念的发展 在重症医学的