老年人压疮危险因素的评估及压疮的预防.pptVIP

进一步描述 Stage 3 第三期压疮的深度因该部位的解剖结构而不同。鼻梁、耳朵、枕部和足踝没有皮下组织，溃疡可以是浅层的。相反，大量脂肪聚积的区域可能出现极深陷的溃疡。不能看见或直接地触及骨骼或肌腱。 三期:坏死期 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层 表现：有不规则形状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感 第四期 压疮的分期 Stage 4 全皮层缺失，并包括暴露的骨头、肌腱或肌肉，腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。 常有潜行，坑道的存在。 进一步描述 Stage 4 第四期压疮的深度因该部位的解剖结构而不同。鼻梁、耳朵、枕部和足踝没有皮下组织，溃疡可以是浅层的。 第四期压疮可能延伸到肌肉和支撑结构（例如：筋膜、肌腱、或者结缔组织），更可能导致骨髓炎。能看见或直接地触及骨骼或肌腱。 … 四期: 溃疡期 暴露的骨骼 全皮层损害，涉及肌肉，骨骼 表现：肌肉或骨头暴露，可有坏死组织、潜行深洞、瘘管、渗出液 怀疑深层组织的损伤 怀疑深层组织的损伤 皮下软组织受压力或剪切力损伤，局部变成紫色或褐红色，皮肤完整或成充血的水泡。该部分组织在之前可能有疼痛、坚硬、柔软、潮湿或与毗邻的组织相比，会有较暖或冷的情况出现。 进一步描述 在深肤色的病人，也许难以发觉深层组织的损伤。损伤的演变也许由一个在暗黑色创面上的水泡开始。伤口也许进一步演变成由薄焦痂覆盖。即使给予适当的治疗，伤患处也许会急速转变至暴露皮下组织。 无法界定阶段 进一步描述 要直至去除足够的腐肉及或焦痂；伤口基底的真正深度暴露之后，才能确定压疮的分期。在脚跟上稳定的焦痂（干燥、粘附着、完整而没有红斑或起伏），可用作“身体自然的覆盖物”，不应除去。 假如发生压疮或带人压疮，需申报带入压 疮或院内压疮，并予“三维”照相，如 五、压疮预防措施 关健:消除原因 （一） 避免局部长期受压 （二） 避免摩擦力和剪切力 （三） 保护皮肤，避免刺激 （四） 促进血液循环 （五） 增进营养 （六） 加强活动 （一）减压 （二）体位的摆放 侧卧位：屈髋屈膝，两腿前后分开，身下的臂向前略伸，身上的臂前伸与躯干呈30度角。 30度倾斜体位：避开自身骨突部位、分散了压力，有利于血液流动。左右交替。 根据患者的需要翻身，2小时一次翻身不应是金标准！ 不提倡半坐卧位 坐位减压 双手撑起三十秒至一分钟 侧靠三十秒至一分钟 向前靠三十秒至一分钟 倾斜或躺下一至两分钟 尽可能变换体位 注意检查自己的肢体摆放 轮椅前行注意周围的障碍物 （三）避免摩擦力和剪切力 1.床头抬高不超过90度 2.半卧位时长期坐位应适当约束,避免身体下滑 3.翻身或更换床单等应抬起病人身体，避免拖拉等 4.正确使用便盆 （四）保护皮肤免受刺激 1.及时治疗腹泻、大小便失禁 2.使用合适的尿布、尿垫 3. 及时清理皮肤的汗液、大小便等，保持皮肤清洁干爽。 4.保持床单位及衣裤清洁、平整。 5.积极治疗皮肤疾病（湿疹、汗疹等）。 高蛋白.高热量.高维生素.矿物质 纠正贫血和低蛋白血症 控制糖尿病等压疮易发的危险因素 积极活动 长期卧床的病人应每天进行全范围关节运动（ROM），维持关节的活动和肌张力，促进肢体的血液循环 （五）改善营养状况 （五）改善营养状况 对食物中营养素的配置进行指导，纠正偏食 根据老年人个体所需的能量配置老年人喜爱的食物 进食后给予一定的水分 避免进食产气多的食物 治疗便秘及腹泻 检查口腔及牙齿，必要时佩带假牙，保持口腔卫生 鼓励家庭成员共同关注老年人的进食问题 积极治疗抑郁症及精神疾病 鼓励参加社区活动、与其他人多交流 鼓励参加适当的身体锻炼及活动，如跳舞、太极拳等 （五）改善营养状况 透气性薄膜 ——皮肤未破，无渗液 止痛 防水 1-7天/更换 （六）预防压疮辅助用物 赛肤润是一种过氧化脂肪酸脂，它通过局部按摩皮肤可以防止皮肤水分的丢失，加强皮肤的抵抗摩擦力和剪切力，改善皮肤的微循环，加速表皮细胞更新。 （六）预防压疮辅助用物 水胶体敷料（亲水性敷料） 贴在骨突部位，避免摩擦，局部保湿保温减压 （六）预防压疮辅助用物 为老年人提供教育机会 减少压疮的风险因素 提供专门机构的支持 提高护理人员的素质 提高患者及家属的依从性