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气胸 定义： 是指气体进入胸膜腔内，造成胸膜腔积气状态称为气胸。气胸的形成多是由于肺组织、气管、支气管破裂使空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁胸膜使外界空气进入胸膜腔所致。在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。 本病特点： 1、发病特点：起病急、变化快； 2、病位：病位在胸，以肺为本； 3、发病年龄：多见于青壮年，男 性较多或见于40岁以上，继发于肺脏疾病者； 临床分类： ⑴闭合性气胸； ⑵开放性气胸； ⑶张力性气胸； ⑴闭合性气胸 多为肋骨骨折的并 发症，由于肋骨断端刺破肺组织，使空 气进入胸膜所致。由于空气经肺或胸壁 的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合， 不再有气体进入胸膜腔，故胸膜腔内压 力低于大气压。 ⑵开放性气胸 多由刀刃等利器贯穿全层胸壁所致。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力与大气压相等。 ⑶张力性气胸 张力性气胸又称高压性气胸，主要原因是较深、较大的肺组织裂口或破裂的气管、支气管形成单向活瓣，吸气时开放，呼气时关闭。气体只进入而不能排除胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高。 临床表现： ⑴闭合性气胸 ①症状 少量胸腔积气，多无明显症状；大量胸腔积气，可出现胸闷、气促和呼吸困难，并出现明显的缺氧症状。 ②体征 患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈鼓音。 ⑵开放性气胸 ①症状 病情多较严重，患者有明显气促、烦躁不安、呼吸困难等症状，重者口唇发绀或出现休克症状。 ②体征 呼吸时，在患侧胸壁的伤口处可闻及空气进出胸腔时出现的“嘶嘶”样吹风声，压迫伤口时该声音消失同时呼吸有明显改善。 ⑶张力性气胸 ①症状 随着胸膜腔内压力进行性增高，患者可出现极度呼吸困难或窒息、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁、意识障碍甚至休克，患者可因短期内得到治疗而死亡。 ②体征 颈静脉怒张，气管向健侧移位，胸廓饱满，肋间隙增宽，患侧叩诊呈强鼓音。 诊断与鉴别： X线是主要的诊断依据，另外可行 诊断性胸腔穿刺。 护理诊断： ⑴气体交换障碍 其与胸部损伤所致的疼痛、胸廓活动受限或肺组织萎缩有关。 ⑵清理呼吸道无效 其与局部创伤疼痛不敢咳嗽等因素有关。 ⑶疼痛 其与胸部损伤有关。 ⑷体温过高 其与胸部损伤、感染有关。 ⑸潜在并发症 休克、肺炎、脓胸等。 护理措施： ⑴现场急救 损伤性气胸的急救原则为：变张力为开放，变开放为闭合，尽快穿刺和行胸膜腔闭式引流，以排除胸膜腔内积气。 ⑵一般护理 ①体位 可取半坐卧位，有利于改善呼吸和引流。 ②饮食 高蛋白、高热量、高纤维饮食。 ③呼吸功能锻炼 鼓励和指导患者进行有效的咳嗽、咳痰和进行深呼吸锻炼。 ④做好胸膜腔闭式引流的护理 ⑶健康教育 ①加强劳动防护，防止意外事故的发生。 ②宣传救护知识 对气胸患者，应立即采取措施排除积气。 ③指导呼吸功能锻炼 指导患者深呼吸、有效咳嗽，同时进行腹式呼吸功能锻炼。 ④出院指导 ａ注意摄入合理营养素，饮食清淡，忌食生冷。 ｂ指导复查 有肋骨骨折者，应嘱患者在3个月后复查，以了解骨折复合情况。