助产专科安全质量管理-正式芳.pptVIP

异常产程 1）潜伏期延长：潜伏期大于16小时 2）活跃期延长：大于8小时或初产妇小于1.2cm/h;经产妇小于1.5cm/h 3)活跃期停滞：活跃期宫颈停止扩张达2小时以上 4）第二产程延长：第二产程大于2小时，或经产妇大于1小时 5）胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1小时以上 6）滞产：总产妇大于24小时 7）急产：总产程小于3小时 （2）待产孕妇：子宫收缩过强，间隔时间〈1min，持续时间〉1min；子宫下段出现压痛，病理性缩复环；阴道大量出血；血尿；BP大于或等于140/90mmHg；P大于或等于100次/min；Ｒ大于或等于24次/min；T大于或等于38度；自觉头晕、头痛、眼花、呕吐；烦躁不安等。 （3）胎儿：胎心率〈120次/min或〉160次/min；胎动减少或过频；胎心音减速；胎心基线变异性降低或消失；正弦波型；羊水混浊。 （四）落实减痛分娩措施，减轻待产孕妇疼痛感 1.指导呼吸放松技巧，观察有无胸闷、呼吸困难、唇面部麻木等换气过度症状。 2.陪伴分娩。 3.向待产孕妇宣教各种分娩镇痛的方法和利弊，指导孕妇选择合适的阵痛方法。 4.按医嘱使用药物阵痛：如杜冷丁、安定（估计胎儿在4h之内娩出者慎用）。 5.使用药物镇痛前须告知待产妇该类药物可致头晕;用药前排空膀胱,上床栏防止坠床.用药后4h之内如下床活动应有专人陪伴. (五)加强产程观察，及时发现并处理异常产程 1.及时评估产程进展。 （1）评估宫缩及胎心：潜伏期每2h评估一次，进入活跃期（宫口开3cm）后每30-60min评估一次（有条件者进行持续胎心电子监护）。 （2）肛检/阴道检查：潜伏期每2-4h一次；活跃期每2h一次。 （3）从规律宫缩开始建立产程图，适时绘制产程图（一般宫口开张2-3cm）。 （4）及时记录破膜时间，观察羊水颜色、气味及有无脐带脱垂。 2.熟悉第二产程的征象（子宫收缩加强；胎先露下降；阴道流出分泌物增多；产妇有排便感，不自主向下屏气；会阴膨胀等）。 3.观察并识别异常产程，及时通知医生：潜伏期大于8h或活跃期2h产程物进展，胎头下降延续或停滞，第二产程延长或停滞等。 (六）鼓励待产孕妇及家属参与分娩计划，降低剖宫产率 1.解释分娩前需要配合的各项检查，如标本留取、胎心监护、肛查/阴道检查、人工破膜等。 2.讲解待产时须注意的事项，如进食易消化、及时排空膀胱、自数胎动。遇有阴道流血增多、阴道流液、子宫收缩伴便意感时要及时通知助产士。 3.鼓励亲属陪伴分娩，提倡“一对一责任制助产”服务，与待产及家属共同制定分娩计划。 4.尽可能及时向待产妇及其亲属告知产程进展情况。 （七）规范实施助产技术，确保母婴安全 1.分娩室环境及接产物品符合《医院感染控制》要求。定期检测及保养各种设备，如产床、新生儿抢救台、吸痰器、胎儿监护仪、心电监护仪、输液泵等。 2.助产士经过母婴保健技术培训合格，取得上岗资格证。 3.接产人员准备接生用物；预热新生儿复苏台；新生儿急救用品的准备与性能检测。 4.接生人员按外科手消毒方法洗手及遵守无菌技术原则。 （八）建立和规范新生儿处置流程，避免因处置不当而导致的新生儿操损伤 1.产房必须有新生儿抢救需要的设备且处于备用状态。 2.助产士熟悉新版新生儿窒息复苏抢救流程，熟练配合进行新生儿窒息复苏技术。 3.高危妊娠产妇或产程进展中胎儿出现窘迫情况，新生儿娩出时须有儿科医生在场协助抢救。 4.准确填写新生儿记录，注意核实产妇的资料入妊娠并发症、合并症。 5.监测阴道分娩新生儿骨折发生率、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（%）、新生儿臀丛神经损伤发生率。 （九）正确标识新生儿身份，协助建立亲子关系 1.带腕带及胸卡，同时称呼产妇全名并核对，腕带及胸卡写产妇全名，胸卡写新生儿性别、分娩方式、出生日期与时间。 2.盖新生儿脚印及母亲大拇指印于新生儿纪录单上，足底纹路及足趾数目印应清晰。 3.抱新生儿给母亲仔细看：确认腕带及胸卡上产妇的姓名无误，新生儿性别及外观有无异常，并告知出生时间、体重、身长。 4.协助进行早吸允、早接触。 (十)加强产后观察,预防产后出血 1.产后即刻监测产妇生命体征，产后2h内30min监测一次Bp，P，R，观察子宫收缩软硬度、子宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈情形及会阴伤口情况，注意产后出血、会阴伤口血肿等。 2.及时更换会阴垫并称体重，准确估计出血量；做好保暖；协助采取舒适体位及进食。 3.转出产房前需记录阴道流血量、会阴伤口状况、是否膀胱过涨等，准确填写“产后（产房）观察记录单”。并到产后区与护士交班。 4.指导及讲解按摩子宫的方法及重要性，教导排空膀胱的重要性，产后6h排尿。教导注意产褥期卫生，防止产褥期感染。母乳喂养知识宣教。教导产妇于产后第一次下床时，需体位适应并找人陪伴，以预防昏倒。 5