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执业药师，主管药师必备的药理大全 一、考试要点：1、 掌握吗啡和哌替啶的药理作用、药动学、临床应用及主要不良反应。2、 熟悉吗啡的作用机制，依赖性产生原理及其防治。?????????????????????????? 3、 掌握阿司匹林的药理作用，作用机制，药动学特点，临床应用及主要不良反应。4 、熟悉解热镇痛抗炎药的分类和各类常用药物的药理作用特点。5 、掌握奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普茶洛尔、胺碘酮、维拉帕米的药理作用、药动学特点、临床应用及主要不良反应。6 、熟悉其他抗心律失常药的药理作用特点。7 、掌握地高率的药理作用，作用机制、药动学特点、临床应用、不记反应及注意事项。8 、熟悉磷酸二酯酶抑制剂、 ?1受体激动剂，转化酶抑制剂，AT1受体? 抗剂的抗慢性心功能不全药理作用特点。二、内容讲解：1、吗啡【药动学】口服有首关效应显著，生物利用度低。吗啡可通过胎盘进入胎儿体内。【药理作用】吗啡是一种阿片受体激动剂，1。中枢神经系统（1）镇痛镇静：（2）抑制呼吸： （3）其他作用：有强在的镇咳作用。中毒量时瞳孔可、呈针尖在小。2。外周作用（1）血管扩张：（2）兴奋平滑肌：【临床应用】1．镇痛2．心源性哮喘3．止泻【不良反应】1.?治疗量吗啡有时可引起眩晕、恶心呕吐等。2.?耐受性和依赖性3.?中毒量吗啡可以引起昏迷、呼吸深度抑制甚至休克呼吸肌麻痹是致死主要原因4.?禁忌证该药禁用于分娩止痛，也禁区肜于哺乳妇女、新生儿以及支气管哮喘、肺心病和颅脑损伤所致的颅内压升高者。２、哌替啶【药动学】一般注射给药主要经肝转化经肾排除【药理作用】1.?中枢神经系统2.?兴奋平滑肌3.?血管扩张【临床应作】1.?镇痛2.?麻醉前给药及人工冬眼3.?心源性哮喘和肺水肿３ 、阿司匹林【药动学】主要在肝代谢，从尿排泄，尿液ＰＨ可明显影响水杨酸盐的排泄，碱性尿可促其排出．【药理作用】1.?解热镇痛、抗炎抗风湿2.?抑制血栓形成【临床应用】1.?解热镇痛2.?抗炎抗风湿3.?防止血栓形成【不良反应】1.?胃肠道反应2.?凝血障碍3.?过敏反应4.?水杨酸反应5.?瑞夷综合征４、奎尼丁【药理作用】1．降低自律性?抑制细胞膜的钠通道，使4相缓慢去极化速度减慢，自律性降低2．减慢传导??抑制0相NA+内流，使0期去极化速度减慢。3．延长ERp???奎尼丁减少3相复极化时K+外流延长ApD及ERp，4．其他??????阻断a 受体和抗胆碱作用，此外还阻滞CA2+内流，抑制心股长收缩力。【临床应用】 室上性和室性快速型心律失常都有效。【不良反应】??1。胃肠道应用???2。金鸡纳反应???? 3。低血压???? 4。血管栓塞????? 5。心动过缓或停搏???6。奎尼丁晕厥???? 7。过敏反应5、利多卡因??? 是目前防治治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常的药物。【药理作用】??? 1．降低自律性：降低心室异位节律点的自律性，此外，也可提高心室肌阈电位。2．缩短ADp，相对延长ERp：故ERp/ApD增大，有利于消除折返。3．改变病变区传导速度【临床应用】????? 临床用于转变和预防室性心律失常。特别是对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。对室上性心律失常基本无效。【不良反应】主要是中枢神经系统反应。6、普罗帕酮【药动学】生物利用度低，另外应注意剂量个体化。【药理作用及临床应用】）ApD及ERp影响较小，口服用于预防或治疗室性或室上性期前收缩。【不良反应】?? 房室传导阻滞、心动过缓等。严重心衰、心动过缓严重房室传导阻滞及低血压者禁用。7、普萘洛尔【药理作用】1．自律性?? 2　ERp?? 3　传导性：【临床应用】主要用于室上性心律失常。尤其对交感神经兴奋性过高引起的心律失常疗效更好【不良反应】 可致窦性心动过缓、房室传导阻滞长期应用后对脂肪及糖代谢可产生不良影响。8、胺碘酮【药理作用】较明显地抑制复极化，延长心房、心室传导系统的ApD和ERp。降低降自律性【临床应用】适用于反复发作的室上性心动过速。????????????????????????? 【不良应用】长期服用可引起甲状腺功能紊乱。严重的不良反应为致死性肺毒性,如间质性肺炎、肺纤化、肝炎等。? 9、维拉帕米【药理作用及临床应用】主要影响窦房结和房室结等慢反应细胞。自律性降低ERp延长。维拉帕米适用于室上性心律失常，对消除由于房室结折返或房室交界区异常引起的阵发性室上性心动过速的急性发作已成为首选。由于维拉帕米具有扩张血管，降低血压的作用，适于伴有冠心病或高血压患者。【不良反应】可出现胃肠道反应等。