第二章-康复护理程序.pptVIP

（二）制定护理目标 1. 目标的分类 （1） 短期目标： （2）长期目标： 在较短时间内(一周)可达到的目标 需较长时间(数周或数月)才能达到的目标 例：24小时后病人能下床活动 1周内新生儿体重增加50g 例：住院期间病人不发生感染 6周后病人右手完全恢复功能 例： 一痰热咳嗽男性病人，有20余年吸烟史，每天吸烟 1.5～2包，入院时病人咳嗽剧烈，咯黄稠脓痰，量多，但 病人仍不停地吸烟，护理体检时发现病人呼吸有烟臭味， 牙、唇、指尖呈烟熏色。 护理诊断： 知识缺乏：缺乏吸烟危害健康方面的知识 护理目标： 1. 两天内病人能说出长期大量吸烟对身体健康 的影响 2. 一周内病人吸烟减少至每天0.5～1包 3. 在半年内病人能完全戒烟 2. 目标的陈述方式 主语：指护理对象或他的任何一部分 谓语：指护理对象将要完成的行为动作 行为标准：指护理对象完成该行为所要达到的程度 时间状语：指完成该行为动作所需的时间 条件状语：指完成该行为动作所必须具备的条件状况 例：8 小 时 内 患 者 能 自 行 排 尿 200 ml 2 周 内 病 人 学 会 使 用 轮 椅 时间状语 时间状语 主语 条件状语 谓语 行为标准 主语 谓语 行为标准 （1）陈述的简单明了 （2）目标陈述的主语是康复对象 （3）必须切实可行，属于护理工作范畴 3. 书写目标的注意事项 （三）制定康复护理措施 1. 护理措施的类型 （1） 依赖性措施： （2） 合作性措施： （3） 独立性措施： 康复护士执行医嘱所采取的行动 康复护士与其他人员合作采取的行动 康复护士独立提出和采取的行动 （1）应有针对性 （2）应切实可行 （3）应与医疗工作协调一致 （4）应具体、明确 （5）应以科学为依据，确保病人安全 2. 制定护理措施的要求 护理问题 护 理 措 施 睡眠形态紊乱：失眠： 与高热、咳嗽有关 1. 安慰病人，讲解心情舒畅对睡眠的重要性。 2. 睡前避免观看情节紧张的书刊、电视。 活动无耐力：与高热有关 1. 给予生活照顾，满足生活所需。 2. 指导增强体育锻炼。 焦虑：与高热不退，担心学业受影响有关 1. 避免病人受七情刺激。 2. 与其同学及班主任联系，帮助将拉下的功课 补上。 潜在并发症：热入心包、厥脱 1. 定时测量生命体征，密切观察神志、面色、 尿量、心律等变化。 2. 遵医嘱静脉输液，补充水分。 3. 鼓励病人多饮清凉饮料。 （四）计划成文 ------- 将护理诊断、护理目标、 护理措施以一定格式记录下来 常用： ◆ 个体化护理计划 ◆ 标准护理计划 ×　×　×　×　中 医 医 院 护 理 计 划 单 科室：心内 姓名：欧阳平 床号：5 住院号：358761 日期 护理诊断 护理目标 护 理 措 施 效果评价 停止日期 签名 03.8.4. 心输出量 心电监护 1. 绝对卧床休息，协 心电监护期间 03.8.6. 萧珊 减少：与 期间生命 助满足生活需要。 生命体征稳定 心肌缺血 体征稳定 2. 维持舒适卧位，根 在如下值： 有关 在正常范 据病情协助调整平 BP：16~16.6/ 围 卧或半卧位。 9.2~10.2kpa 3. 给予易消化软食。 P：72~76次/ 4. 减少不必要的干扰 min 保证白天休息6h， R：22次/min 夜间睡眠7~8h。 T：36.8~37℃ 5. 持续低流量吸氧， 萧珊 03.8.6. 萧珊 氧流量1~2L/min。 6. 心电监护，记录心 03.8.6. 萧珊 四、康复护理的实施（implementation） ------是一个执行和完成