[医学]脑出血课件.pptVIP

现病史： 4天前患者无明显诱因出现头晕头痛，头部剧烈疼痛，难以忍受，并出现呕吐，呕吐为胃内容物，无意识障碍，无四肢抽搐，无大小便失禁，遂到大英县医院纠正，行头部CT提示：脑出血，建议转上级医院纠正。遂转入遂宁市中心医院纠正，给予“透析”等治疗，患者病情无加重，为求进一步治疗，转入我院，急诊以“脑出血”收入NICU。 1 患者于1月20日由NICU转入我科继续治疗。1月21日患者神志不清，不能对答。每日小便量约2000ML。辅检：肾功示Cr744.5umol/L,血钾正常，请肾内科会诊，诊断为肾功不全，高血压病3级极高危组。处理：1 患者每日小便可，无急诊透析指征，如出现血钾大于6.5mmol/L且难以纠正，严重心衰，持续无尿少尿等 ，可行急诊床旁透析。2 患者目前高钠高氯，密切监测肾功电解质及小便量。3 避免用肾毒性药物。 主要护理诊断 P1:急性意识障碍:与脑出血、大脑脑水肿所致功能受损有关 P2:潜在并发症：脑疝、上消化道出血 P3:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 目标 1.病人意识障碍程度 逐渐减轻,或意识清楚 2.不发生脑疝、上消化道 出血，或能及时识别脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状和体征，能采取积极措施抢救脑疝和上消化道出血。 3.不发生水、电解质、酸碱失调  护理措施 急性意识障碍： 1、休息与安全：急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束，保持环境安静，避免各种刺激； 2、保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸和肺部感染； 3、生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱胃管鼻饲；做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理；每2-3小时协助变换体位一次。 4、病情监测：严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化；使用脱水降颅内压药物时注意监测尿量和水电解质变化，，防止低钾血症和肾功能衰竭。 护理措施 潜在并发症：脑疝、上消化道出血。 评估有无脑疝的先兆 剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、进行性血压升高、意识加重等，立即报告医生，配合抢救 建立通路，快速输入甘露醇 保持呼吸道通畅 防止舌后坠及窒息 备好器官切开包及脑室引流包 避免颅内压增高的各种因素（剧咳、打喷嚏、用力排便等） 病情监测 有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征，鼻饲前要抽胃液，观察颜色是否为咖啡色或血性 饮食护理 清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物，少食多餐，防止损伤胃粘膜 用药护理 按医嘱给药，如雷尼替丁，氢氧化铝凝胶等，观察用药后的反应  心理护理：告知病人及家属上消化道出血的原因，是急性脑血管疾病的常见并发症，主要是因为病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃粘膜血流量减少，胃、十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。应安慰病人，消除其紧张情绪，创造安静舒适的环境，保证病人休息。 护理措施 潜在并发症：水、电解质、酸碱失调 1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。 2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。“量出为入”原则。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量 3．饮食护理 钠盐：限制钠的摄入，予以少盐饮食，每天以2－3g为宜。 蛋白质：低蛋白血症所致消肿者，若无氮质潴留，可1.0g/(kg.d)的优质蛋白质，优质蛋白是指富含必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，但不宜给予高蛋白饮食，因为高蛋白饮食可致尿蛋白增多而加重病情。有氮质血症的水肿端正人，则应限制蛋白质的摄入，一般给予0.6－0.8g/(kg.d)的优质蛋白。 热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮食的病人，每天摄入的热量不应低于126kJ/(kg.d)，即30kcal/(kg.d)。 4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位的护理 5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。 6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治疗。 7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能。 评价 1.病员在住院期间未出现急性意识障碍。 2.病员未出现脑疝、上消化道出血。 3.病员未出现急性肾功衰及水电解质紊乱。 2月1日病员诉头痛剧烈，测得血压185/120mmHg.通知医生及时处理，病人头痛有所缓解。 护理诊断 P4 潜在并发症：高血压急症 目标：住院期间不发生高血压急症 措施： 避免诱因：向病人阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据病人的性格特点，提出改变不良性格的方法，避免情绪激动，保持心情平和、轻松、稳定。指导其按