高血压的护理4.pptVIP

原发性高血压的护理 八病区 苏香 简介 高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95％以上；在不足5％患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。 　　 原发性高血压病的表现：大部分病人在血压增高时，有头痛、有头昏、耳鸣、劲项板紧、乏力、心悸、失眠记忆力减退、注意力不集中等各种症状，部分病却在各种症状发生后1—2年才出现血压增高，这些现人易被误诊为“神经衰弱”。 。 病因 1.遗传和基因因素 高血压病有明显的遗传倾向，据估计人群中至少20％～40％的血压变异是遗传决定的。流行病学研究提示高血压发病有明显的家族聚集性。双亲无高血压、一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压发生几率分别为3％、28％和46％。单卵双生的同胞血压一致性较双卵双生同胞更为明显。 高血压病被认为是一种多基因疾病，这些基因的突变、缺失、重排和表达水平的差异，亦即多个微效基因的联合缺陷可能是导致高血压的基础。 　 　2.环境因素 高血压可能是遗传易感性和环境因素相互影响的结果。环境因素很早就起了作用，胎儿营养不良导致出生时体重偏低，此种低体重婴儿以后发生高血压的几率增加，即使产后增加喂养亦不能改变其8岁时的血压水平，提示已经出现持久性的疾病标记。体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒是国际上业已确定的与高血压发病密切相关的危险因素。 膳食中钠盐摄人量与人群医学教育网收集整理血压水平和高血压病患病率密切相关。每天满足人体生理平衡仅需摄入0.59氯化钠。 3.其他 避孕药、吸烟、过量饮酒、低钙、低钾、低镁有关 并发症 1）心 左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌氧耗量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。 　　 2）脑 长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促进脑动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概率是正常血压人的7.76倍。桌面血压季度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。 　　 3）肾 长期持久血压升高可致进行性肾炎硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾衰竭并不常见。 　　 4）血管 除心、脑、肾、血管病变外，严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命。 　　 5）视网膜 视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。血压急剧升高可引起视网膜渗出和出血。 原发性高血压的护理 护理诊断 1.疼痛 与高血压脑血管痉挛有关。 　 2.活动无耐力 与并发心力衰竭有关。 　　 3.有受伤的危险 与头晕和视力模糊有关。 　　 4.执行治疗方案无效 与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。 　　 5.潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭。 护理措施 （一）促进身心休息，提高机体活动能力 　　轻度高血压可通过调整生活节奏、良好的休息和充足的睡眠而恢复正常。故高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的患者应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。 　　 （二）并发症的护理 　 1.高血压脑血管意外的处理半卧位：避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂、开放静脉通路：血压高时首选硝普钠静点治疗。 　 2.发生心力衰竭时处理吸氧，4～6L／min，急性肺水肿时乙醇湿化吸氧，6～8L／min. 　　 （三）用药注意事项 　 　 我科常用药物有：排钾利尿药氢氯噻嗪、袢利尿剂呋塞米、保钾利尿剂螺内酯、寿比山、β受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔、钙通道阻滞剂尼群地平、维拉帕米、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、伊那普利、培哚普利、快速降压药硝普钠。 药物一般从小剂量开始，可联合数种药物，以增强疗效，减少医 学教育网原创副作用，应遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，一般患者需长期服药；降压不宜过快过低，因可减少组织血液供应，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血；某些降压药物可造成体位性低血压，应指导患者在改变体位时要动作缓慢；当出现头晕、眼花