颅内感染抗生素选择演示幻灯片.pptVIP

菌必治 敏感性 致病菌 MIC90(μg/ml) 极 流感嗜血杆菌 0.01 度 肺炎链球菌场 0.1 高 大肠杆菌 0.1 度 吲哚(+)变形杆菌 3.1 中 金葡菌 3.1 度 梭菌属 2 无效 绿脓杆菌 喹诺酮Quinolone沙星 细菌胞壁办 喹诺酮———→DNA合成酶↓ →mRNA合成× Ciproflexacine氟喹诺酮 环丙氟哌酸(环丙沙星) →绿脓杆菌高效　 抗生素治疗选择 开颅术后颅内化脓性感染 早 : 48 hr—15 d 迟 : 3-6月 症状 : 不典型,高热,无项强, 感染症,意识 ↓ 腰穿 : CSF 细胞数↑ 开颅术后颅内化脓性感染发生率 0.2__1% 常见致病菌 Gram(—)杆菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 厌氧菌 变形杆菌 清洁手术 术中:氯霉素 1g 甲硝唑 500mg 术后:氯霉素 1g 甲硝唑 500mg 氨苄青霉素 4-6 g/d SMZco 1g i/v gtts or po Gram(—)杆菌脑膜炎 氯霉素 2-3 g i/v gtts 氨苄青 6-8 g/d 第三代头孢： ＣＴＸ２-４g／d 　 葡萄球菌脑膜炎(1) 表皮葡萄球菌：Ｖ-Ｐ术后 金葡菌 1.氯霉素 2-3g /d i/v gtts 2.SMZco 1g /d i/v gtts or po 3.洁霉素 2.4g i/v gtts BID 葡萄球菌脑膜炎(2) 4.磷霉素FM:广谱、稳定、高效 通过BBB(25.7%)、弥散性好、 分子结构特殊、不与血清蛋白结合 MIC: 6-8 μg/ ml 剂量: 8-12 g/d i/v gtts 分次 儿童 100-200 mg/kg/d 分次 金葡菌感染 1.氯霉素: 2-3 g/d 2.洁霉素: 2.4-4.8 g/d 3.SMZco: 1 g/d 4.磷霉素: 8-12 g/d 5.菌必治: 1-2 g/d 绿脓杆菌颅内感染 β-内酰胺+磷霉素 1.氧哌嗪青霉素 2.CAZ (Fortum) 3.亚胺硫霉素 (Imipenem) 绿脓杆菌脑膜炎1 青霉素族 MIC(μg/ml) 羧基 Carbenicillin 50 〞 Ticarcillin 10 脲基 Piperacillin 4 N-酰基 Apalcillin 2 〞 Imipenem 2 * * 上海第二医科大学 瑞金医院神经外科 ? 张天锡 颅内感染抗生素选择 抗生素方面 机体方面 脂溶性 高低 脑膜炎 有无 离解率 低高 〞 细菌性无 〞 蛋白结合率 高低 〞 重轻 分子结构 简复 血浓度 高低 分子量 小大 血/CSF 大小 pH梯度 抗生素通过BBB的因素 正常工作 正常脑膜 抗生素不能通过BBB 脑膜炎 → 细菌酸性代谢产物 ↓