颅内特殊动脉瘤的介入治疗_李天晓演示幻灯片.pptVIP

40岁男，间断头疼2年，曾有剧烈头疼伴呕吐。造影见双侧椎动脉夹层，Neuroform支架和GDC栓塞动脉瘤。花费较高，对侧二期治疗。 刘某，男，38岁，处级干部，因头疼就诊，CT,MRI诊断为颅内动脉瘤，造影发现右侧后交通动脉夹层动脉瘤。3月后复查，病变继续生长，弹簧圈被压缩。复查前数日患者又出现撕裂样头疼。 Neuroform支架结合弹簧圈治疗宽颈动脉瘤的其完全栓塞率和近全栓塞率能达到70％-95％ ①血栓形成。血栓形成的发生率不尽相同，报道率分别为3.3％[1]、4.6％[4]、4.8％[3]、7％[6]。虽然在术前、术后常规给予抗血小板或抗凝治疗，仍不能完全控制血栓事件的发生。血栓发生可能和血管内操作、病人高凝状态、支架等有关。②支架置入失败。虽然Zhang JB等[1]没有支架置入失败的报道，但其它较大宗的病例中均有相关报告，从3％[4]到14.3％[6]不等。③支架移位[1,2,4]。支架直径于载瘤动脉不相称可能是支架放置成功后移位的主要原因。④动脉瘤再通。虽然短期的随访中没有发现再通的发生[2]，但Fan YM等[7]随访中见支架辅助弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤的再通率高达16.7％。⑤弹簧圈通过张开的网眼进入动脉瘤瘤腔困难[3]。 有研究显示：栓塞动脉瘤中使用球囊与未使用球囊相比，并不会增加血栓形成和症状性血栓事件的发生率。然而，血栓形成和症状性血栓事件的发生和动脉瘤的瘤颈宽度显著相关，宽颈动脉瘤16％的血栓形成的发生率和10％的症状性血栓事件的发生率显著高于窄颈动脉瘤的6％和3％。 填塞过程：先一小圈（2*8）放置在上分支开口部，另一微管放入另一个弹簧圈（3D，3*8），小圈阻挡大圈靠近分支发出部。大圈稳定后，撤出小圈。继续填塞。 颈内动脉巨大宽颈动脉瘤，欲行闭塞颈内动脉的，一般术前压迫患侧颈内动脉6-8周，术前保证侧枝循环良好。术中局麻，随时观察病人情况，可给予球囊暂时闭塞，降低血压20mmHg观察30分钟。无不适的可行栓塞。 8小时后梗塞。 模式图：内膜破口，外膜被掀起，形成假腔。 切面病理：见破口，真、假腔，内膜瓣。 转归：无法判断 自发闭塞 夹层延长 流速变化 形态变化 保持不变 转为慢性形态 破裂出血 继发梗塞 1.单纯支架技术 能保持载瘤动脉通畅，改变动脉瘤瘤腔内的血流 动力学特点，但不易使动脉瘤完全不显影 两个支架重叠放置，这样既可以减小支架的网孔，也能够显著降低支架的通透性。这种方法能够进一步改变动脉瘤瘤腔内的血流动力学特点，促进瘤体内血栓形成和内皮生长。 放置支架后动脉瘤无明显变化，19月后复查动脉瘤无明显变化 病例11（外院病例）： A：左椎夹层动脉瘤 B：放置2枚支架后动脉瘤显影（覆膜支架？） C：6月后复查动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅 病例12（外院病例）： 2.支架结合弹簧圈 保持载瘤动脉通畅 栓塞假腔 病例13：双侧颅内椎动脉瘤 3.载瘤动脉闭塞 理想的是包括动脉瘤在内的载瘤动脉的闭塞，其前提是没有重要分支从动脉瘤上发出并有良好的血液代偿。 对于有些重要分支从动脉瘤发出的，可以采取近端栓塞，远端血液回流供应分支血管，但动脉瘤仍有出血风险。 病例14：男，71岁，SAH,有糖尿病、高血压，均未正规治疗。 病例15：女，46岁，SAH, 对侧椎动脉好，PICA好，闭塞动脉瘤和载瘤动脉。术后无不适。 病例16：男,60岁,SAH 3月后复查 第二次栓塞 病例17：男，38岁。因剧烈头疼就诊。 三、合并AVM的动脉瘤 在动静脉畸形合并颅内动脉瘤病例的研究中,报道的颅内出血的发生率为27%～62% 。 在确诊后的5年内,动静脉畸形合并动脉瘤病人每年颅内出血的发生率为7%,而动静脉畸形病人每年颅内出血的发生率为1.7% 。 AVM的薄弱点 动脉瘤 应先将其栓塞 病例18：男，20岁。AVM伴发动脉瘤，2次SAH 病例19：男，33岁，脑出血1次 四、假性动脉瘤 动脉管壁全层破裂, 并伴有机化的血肿, 然后血肿出现与原血管腔相交通的空腔, 即形成了假性动脉瘤。 假性动脉瘤瘤壁不具备血管壁的正常结构, 是一层血肿形成的结缔组织膜, 抗张力低, 易发生破裂出血。 病因：炎症、外伤等。 假性动脉瘤瘤壁由血栓和反应性纤维组织组成，没有动脉壁的成分。 介入治疗方法： 载瘤动脉闭塞： Coil，胶 覆膜支架血管成形 瘤腔栓塞 病例20：女，45岁，小脑后上动脉假性动脉瘤：NBCA胶栓塞 病例21：男，35岁，SAH。Onyx 病例22：男,36岁，L-PCA夹层，栓塞中 认为假性动脉瘤 病例23：男，37岁，SAH.胶+coil 病例24：23岁男，外伤性突眼，一侧CCF，另一侧假性动脉瘤。覆膜支架治疗假