良性前列腺增生症演示幻灯片.pptVIP

良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）;老年科医生为什么要关注前列腺疾病 ？;宿主年龄(岁）;不同国家尸解BPH与年龄关系;良性前列腺增生症是一种进展性疾病; 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气;前列腺增生的诊断（1）;病史询问---每个入院、50岁以上、男性病人 症状（夜尿）、持续时间 手术史、尤其是盆腔手术 药物史 患者的一般状况 国际前列腺症状评分（IPSS） 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 20-35分;国际前列腺症状评分表(IPSS);经腹或经直肠B超 了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱程度、残余尿量 经腹B超检查可以了解泌尿系统（肾、输尿管）有无积水、扩张，结石或占位性病变;BPH治疗新动向; 警惕性观察（IPSS7分） 药物治疗 手术治疗;BPH 的药物治疗和手术治疗趋势Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003;BPH药物治疗虽不如手术治疗确切有效，但足以使BPH/LUTS症状缓解，IPSS评分和QOL降低，生活质量提高 药物治疗的副作用较手术治疗更少、更轻 ;药物治疗;MTOPS—药物治疗决策图;α-受体阻滞剂(1) ;α-受体阻滞剂(2);?1-AR阻滞剂;前列腺体积40ml;5α还原酶抑制剂---保列治;5?-还原酶;保列治适用于前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者. 对于具有BPH临床进展高危性的患者，可用于防止BPH的临床进展，如急性尿潴留或手术治疗. 多项大规模随机临床试验的结果一致证实： 保列治缩小前列腺体积达20%-30% 改善患者的症状评分约15% 提高尿流率约1.3-1.6ml/s 降低发生AUR和手术干预需要的风险达50%;对前列腺体积较大和/或血清PSA水平较高的患者治疗效果更好 连续药物治疗6年疗效持续稳定 减少BPH患者血尿的发生率 经尿道前列腺电切术前应用保列治（5mg/日，4周以上）能减少手术中的出血量;最常见的不良反应是射精异常、性欲下降等 服用保列治每天5mg持续1年可使PSA水平减低50%。对于应用保列治的患者，将其血清PSA水平加倍后，不影响其对前列腺癌的检测效能 应该告知患者如果不接受治疗可能出现BPH临床进展的危险 ; 急性尿潴留的发生是膀胱功能失代偿的重要表现，是BPH手术治疗的首要原因 BPH患者都有发生急性尿潴留的风险 多项研究结果表明，BPH急性尿潴留的累计发 生风险为6.8‰/年~12.3‰/年; ;PLESS----保列治预防急性尿潴留的发生;MTOPS(3047例患者) 急性尿潴留的危险性;MTOPS;保列治减少BPH相关手术的风险 ; * 对124名BPH患者采用6分评分方法对治疗结果的重要性进行“非常重要”至“毫不重要”的评分;PLESS----保列治对BPH相关手术的影响;*Endoscopic (e.g., transurethral prostatectomy) or open surgeries primarily; other therapies were minimally invasive (e.g., transurethral microwave therapy) Adapted from McConnell JD et al N Engl J Med 2003;349(25):2385-2396; Bautista OM et al Control Clin Trials 2003;24:224-243. ; BPH伴发血尿的发生率尚不十分清楚 Mebust发现，3000例接受 TURP的患者中有12%是由于血尿而接受手术 以往研究发现，血尿的病因中大约20%是由BPH所致;BPH引发血尿的机制;保列治对BPH所致血尿具有良好的预防和治疗作用;保列治;保列治对血清PSA的影响 ;THE MANAGEMENT OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA GUIDELINE;?1-AR阻滞剂: 缓解症状起效迅速,但不能减少AUR及手术 的发生率 5a还原酶抑制剂: 可以预防疾病的进展，减少并发症的 发生 联合用药：是目前控制症状和预防并发症发生的最佳方 案 植物制剂：不作为推荐治疗(基于证据不足及专家委员会 的建议);*;Adapted from Roehrborn CG Curr Opin Urol 2001;11:17–25; National Cancer Institute. NIH Publication No. 99-4303, 1999. ;联合治疗：