老年高血压的诊断与治疗_孙英贤演示幻灯片.pptVIP

治疗方法 非药物治疗 药物治疗 老年高血压的非药物治疗? 非药物治疗是高血压治疗的基本措施 1.合理膳食，减少钠盐摄入。每日食盐量＜ 6g。 2.适当减轻体重，BMI控制在24 kg/m2 以下。 3.适当补充钾和钙盐，鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、 脱脂牛奶，以及富含钾、钙、膳 食纤维、不饱和脂肪酸的食物 4.减少脂肪摄入，脂肪量在总热 量25%以下饱和脂肪酸量7%。 老年高血压的非药物治疗? 5.限制饮酒：男性一天饮酒精量25g（高度白酒 50g），女性15g(38°白酒50g)。 随饮酒量的增加血压显著升高 饮酒降低降压药物的疗效 6.运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节能力，降低 血压。 7.减轻精神压力，保持 心理平衡，避免情绪 波动。 注意事项 老年人（特别是高龄老年人）过于严格的控制饮食及限制食盐摄入可能导致营养障碍及电解质紊乱，应根据患者具体情况选择个体化的饮食治疗方案。 过快、过度减轻体重可导致患者体力不佳影响生活质量，甚至导致抵抗力降低而易患其他系统疾病。 老年人应鼓励适度减轻体重而非短期内过度降低体重。 运动方式更应因人而异，需结合患者体质状况及并存疾病等情况制定适宜的运动方案。 治疗方法 非药物治疗 药物治疗 药物治疗 方框表示该类药物在对照干预研究中被证实可带来获益 噻嗪类利尿剂 ARB 钙拮抗剂 ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 抗高血压药物的发展史 利尿剂 利尿剂:减少中风、心血管事件、降低死亡率 费用低廉、不良反应较少，被推荐为降压治疗基本用药 小剂量利尿剂(如氢氯噻嗪12.5～25.0 mg/d) 可使患者获益 氢氯噻嗪和阿米洛利的复方制剂、吲达帕胺是目前临床 常用的利尿剂药物。 利尿剂可用于治疗老年单纯收缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。 由于长期应用大剂量利尿剂显著增加电解质紊乱及糖脂代谢异常的风险，老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始，监测不良反应，如氢氯噻嗪、吲达帕胺导致的低钾血症、高尿酸血症等。 严重肾功能不全的患者应使用袢利尿剂如托拉塞米、呋塞米等。 双氢克脲噻 无效加尼群地平 无效尼群地平加倍 无效加卡托普利 以上药物平均每片1.5-2.0分， 平均每人每天花费小于8分钱！ 三、适合我省乃至全国农村的低成本降压策略 经去除高血压特定成因及对高血压患者主动药物治疗，血压明显下降 原控制率1.1% 现控制率33.1% 总受益率86.0% 美国2002年控制率34% 低成本降压策略显著降低心脑血管疾病风险 总心脑血管疾病下降↓55.9% 总卒中（脑出血+脑血栓）下降↓55.2% 总脑出血下降↓74.5% 群体药代动力学研究 　 达峰时间(Tmax) 稳态浓度(Cmax) 有效时间 氢氯噻嗪 1.5小时 5ng/ml 24-48小时 尼群地平 1.5小时 10ng/ml 24-48小时 表明双氢克尿噻和尼群地平起效快、持续时间长 血压下降值 SBP DBP 成本效益分析 老年高血压控制率 全部高血压患者 单纯收缩期高血压患者 降压对事件的影响 致死O非致死性脑血栓+脑出血 　 人数 事件 发病率, ‰ P RR RRR 基本治疗组　 936 11 11.752137 0.0054 0.386 0.614 对照组 853 26 30.480657 　 　 　 老年高血压的诊断与治疗 中国医科大学盛京医院心内科 孙英贤 目录 老年高血压的现状 老年高血压的定义 老年高血压的临床特点 老年高血压的治疗 高龄老年高血压的治疗建议 高血压是最常见的心血管疾病 患病率逐年升高 2002年高血压为1.6亿 心脑血管疾病为中国人群首位死 与1991年相比，患病率上升31%；患病人数增加约7000多万 我国高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅6.1% 中国人高血压现状 2009? 农村高血压、脑卒中严峻现状 45925名35岁以上居民中： 高血压患病率：　37.8% 年龄与高血压患病率 美国：年龄60岁，患病率27%，其中20%为2级高血压 年龄80岁左右，患病率75%，其中60%为2级高血压。 年龄≥80岁高血压的患病率90%以上 我国（2002 年)60岁及以上老年人高血压患病率49% 高血压的发病率和控制率 27% 75% ＞90% ＜60岁 80岁左右 ≥80岁 高血压患病率(%) 随年龄增长，高血压患病率显著增高，控制率显著降低 38% 28% 23% ＜60岁 ≥80岁 60~79岁 血