老年宫颈癌215例临床分析演示幻灯片.pptVIP

老年宫颈癌215例临床分析 中国医学科学院肿瘤医院 程 敏 临床资料 1999年1月～2006年6月,收治宫颈癌患者2212例 老年（≥65岁）患者238例，占10.76% 均经病理检查证实 随访率90.34%,中位随访48个月（10～102个月） 临床症状 中位年龄70.76岁（65～89岁） 临床资料 临床分期 Ⅰ期12例、Ⅱa期11例、Ⅱb期98例、Ⅲa 期8例、Ⅲb期82 例、Ⅳ期4例 病理分型 鳞癌190例，腺癌22例，透明细胞癌3例 病理分级 G1 41例，G2 116例，G3 58例 肿瘤大小 ≤4.0cm 148例，＞4.0cm 67例 淋巴结转移 转移35例，无转移180例 合并内科疾病 129例 治 疗 N=215 根治性切除手术N=8 （无切缘不净) 根治性放疗N=207 （体外+腔内放疗) 补充全盆体外放疗N=6， DT40～45Gy 未行进一步治疗 N=2 同步放化疗 N=74 单纯放疗 N=133 同步放化疗 采用以铂类为基础的方案 顺铂（25 mg/m2）周疗（4～6周） 紫杉醇（40～60 mg/m2）周疗（4～6周） 氟尿嘧啶（3～4g，72～96小时泵入）+顺铂（70～75 mg/m2） 紫杉醇（175 mg/m2）+顺铂（60 mg/m2） 统计学方法 SPSS12.0软件进行统计学分析 Kaplan-Meier法计算生存率 Log-Rank法计算生存率差异 Cox风险比例模型进行预后多因素分析 生存情况 随诊期内死亡77例（35.81%） ☆ 慢性内科疾病 8例 ☆肿瘤未控 5例 ☆ 盆腔复发 46例 ☆远处转移 18例 5年总生存率为63.72% Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的5年总生存率分别为83.21%、76.35%、38.99%和0.00% Ⅳ期患者最长生存27个月 各因素对老年宫颈癌预后的影响 因素 P OR 95% CI 年龄 0.064 1.058 1.018 1.100 分期 0.000 2.798 2.437 3.250 分化 0.007 1.466 0.735 2.923 病理 0.005 2.057 1.242 3.406 肿瘤大小 0.072 0.543 0.323 0.914 淋巴结 0.000 5.214 2.837 9.581 治疗后并发症 手术：尿潴留4例、泌尿系感染2例和淋巴囊肿1例 放疗 ： ☆ 放射性直肠炎28例（13.53%） ☆ 放射性膀胱炎12例（5.58%） ☆ 阴道粘连6例（2.90%） ☆ 直肠阴道瘘1例（0.05%） 同步放化疗：血液学毒性 临床特点 FIGO 统计报告年龄＞70岁的宫颈癌患者占12% Wright报道≥70岁宫颈癌中Ⅱb～Ⅲb期占58.3% 本研究： 老年（≥65岁）宫颈癌占同期患者的10.76% Ⅱb～Ⅳ期占89.3% 老年宫颈癌中晚期患者比例较高 治 疗 总5年生存率：63.72% 对老年患者，绝不能因年龄因素而放弃治疗 年龄本身并不是手术治疗的禁忌证 老年患者各器官功能状态能否耐受手术，尤其是根治性手术 术后接受辅助治疗的比例较高 治 疗 老年宫颈癌患者大多数采用放射治疗（96.28%) 多数宫颈肿瘤较小，阴道狭窄比例较高 根据临床分期、宫颈肿瘤的大小以及患者对放射治疗的耐受性，选择合适的放疗方式和剂量 减少并发症是改善生活质量的重要方面 临床病理各因素对预后的影响 Wright等研究表明，无论是单因素或多因素分析，年龄、病变分期、病理类型、治疗方式等均可影响预后 本研究：多因素分析中，年龄和肿瘤大小并不是独立的预后因素 淋巴结转移和临床分期可能是评价老年宫颈癌预后最重要的因素 同步放化疗 同步放化疗 单纯放疗 p 4年生存率 74% 68% 0.60 4年无复发生存率 87% 85% 0.60 4年无转移生存率 75% 76 % 0.44 Chen SW, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2006, 66(5): 1370-1377 本研究：同步放化疗者与单纯放疗者比较，5年生存率 无统计学差异（P=0.4880） 回顾性研究同步放化疗并未显示出生存率的优势， 尚待进一步的前瞻性研究 总 结 老年宫颈癌患者宜采取个体化治疗 Ⅰ～Ⅱa期可采用手术治疗，对有高危因素者术后辅以适当的放疗和/或化疗 对于晚期或不能耐受手术者，可采用放射治疗，并尽量坚