老年高血压诊治进展演示幻灯片.pptVIP

老年高血压的诊治进展西安交大医学院第一附属医院 牟建军;;一、问题及特点 ;二、老年心脏、血管等增龄性改变; 老年高血压的血流动力学特点是低心排出量和系统血管阻力明显增高；心排出量比血压水平相同的年轻高血压患者约低25% 。 ; （3）左室重量及左室做工能力 ? 血压正常个体━ 左心室重量随着年龄的增加而增重； 心室的泵血功能则相反有某种程度的降低； ? 高血压患者的前述两种改变呈明显加速之势 ;(4)大血管僵硬度改变，脉压增大;收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高;脉压差和动脉粥样硬化之间的关系;大动脉僵硬度与脉压波形改变;;脉搏波传播速度 PWV;（5）肾脏的增龄性改变与高血压;;（6）交感神经及肾素-血管紧张素系统;（7）糖耐量呈增龄性改变;三、老年高血压的临床特点;老年高血压易伴发急性肺水肿;;??着收缩压的升高, 冠心病死亡率增加;血压与冠心病危险性随年龄改变(The Framingham study );Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.; ;收缩期高血压及脉压增大的危害;收缩期高血压 —更明确的危险性预测指标;收缩压和舒张压在不同年龄段对冠心病预测价值;五、老年高血压的诊断;(二)血压测量  老年人血压不易测准，其原因是多方面的;六.老年高血压的治疗问题 ;老年高血压治疗的临床试验效果(事件减少%);;（2）老年高血压降压目标;;;;问题与争鸣！;;Rothwell PM, et al. Stroke, 2003 Nov; 34(11),2583-2590.;Rothwell PM, et al. Stroke, 2003 Nov; 34(11),2583-2590.;Rothwell PM, et al. Stroke, 2003 Nov; 34(11),2583-2590.;;The HYpertension in the Very Elderly Trial;International, multi-centre, randomised double-blind placebo controlled Inclusion Criteria Aged 80 or more, Systolic BP160 -199mmHg + diastolic BP110 mmHg ;Blood pressure separation;All stroke (30% reduction);Total Mortality (21% reduction);Fatal Stroke (39% reduction);Heart Failure (64% reduction);0;安全性;;（3）老年高血压降压药物的选择;降压药物分类（Laragh法）;(4)老年高血压联合用药;谢谢！