老年高血压的降压治疗_进展与争议_华琦演示幻灯片.pptVIP

HOPE研究中，雷米普利能够减少新发糖尿病，降低心血管病高危患者的死亡率、病残率。而VALUE研究则提示降压外作用的益处仍然缺乏证据。 对高血压临床研究的思考 VALUE研究目的之一是验证一种假设，即在高危心血管风险的高血压患者达到同等血压控制时，缬沙坦减少心脏事件和病死率的作用优于氨氯地平。然而，试验没有实现预期假设，结果表明，降压作用氨氯地平更快更强，心脏终点事件发生率两组相似，心肌梗死事件、致死和非致死性卒中发生率氨氯地平比缬沙坦低，心力衰竭危险氨氯地平组高于缬沙坦组，从而使不同类型降压药物的降压外心脏保护作用的观点受到质疑。 对高血压临床研究的思考 对高血压临床研究的思考 VALUE研究的结果引发了心血管专家的广泛思考，共识的一点是明确的，即早期有效降压是预防心血管事件的根本。虽然上述临床试验入选对象并非针对老年单纯收缩期高血压人群，但在老年单纯收缩期高血压防治中同样面临这样的问题：如何理解降压与降压外作用？ * Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223 高血压患病人数 高血压患病人数 (百万) 市场经济 体制国家 前社会主 义经济国家 印度 拉美及 加勒比海地区 中东/伊斯兰 国家 中国 亚洲其他地区 及岛屿国家 非洲撒 哈拉地区 男性 女性 98.5 83.1 2000 2025 151.7 147.5 中国大陆人群高血压控制率 (2002年抽样调查资料) Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273 百分比 (%) 北部地区 南部地区 农村 城市 (a) (b) 50.2 31.5 7.9 46.5 33.2 10.7 52.5 36.8 10.0 44.7 27.4 8.0 NHANES(美国全国营养与健康调查) NHANES III： 不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布 ISH (单纯收缩期高血压) SDH (混合型高血压) IDH (单纯舒张期高血压) Numbers at top of bars represent the overall percentage distribution of untreated hypertension by age. Franklin et al. Hypertension 2001;37: 869-874. 40 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Age (y) 17% 16% 16% 20% 20% 11% 0 20 40 60 80 100 (%) 老年高血压 现况 1991年我国血压抽样调查：55～64岁、65～74岁及75岁以上高血压患病率分别为29.4％、41.9％和51.2％ 2002-2003年北京部分城区60～74岁老年人群高血压患病率、治疗率和控制率分别为60.5％、60.9％和23.4％ 临床特征 单纯收缩期高血压 并发症多而且严重 白大衣高血压和假性高血压 血压波动大 ISH降压治疗的获益 (Syst-Eur) 4,695 patients with ISH CCB vs placebo (median FU of 2 years) Fam Pract 1996;13:138-43 SHEP 4,736 patients with ISH diuretic-based antihypertensive vs placebo (mean FU of 4.5 years) J Am Geriatr Soc 1994;42:1143-9 ISH降压治疗的目标值 中国高血压防治指南建议老年人收缩压的目标是150mmHg以下，因此收缩压超过150mmHg的患者应该给予降压治疗 舒张压过低可以导致心血管事件、脑卒中、认知功能障碍的发生率增加，应保持舒张压在60～65mmHg以上 老年ISH降压治疗注意事项 逐步降低血压，避免降压过快 尽量避免体位性低血压 结合危险因素及靶器官损害选择降压药物，确定降压目标值 关注药物不良反应 高龄老年高血压 血压与生存率(Mattila et al, BMJ 1988:296; 887) 561 aged 84-102 (mean 88) 5 year 生存率 Systolic Pressure mmHg Diastolic Pressure mmHg 高龄高血压患者能否从降压治疗中获益？ INDANA荟萃分析（ ≥80 Years, n= 1670） p=.014 p=ns p=ns p=.01 Lancet 1999;353:793-796 指南观点 基于证据的缺乏，WHO/ISH、JNC7和中国高血压防治指南中，均未单独列出高龄老年高血