危重症护理-.pptVIP

MODS的护理 一、病情的观察 意识：在ＭＯＤＳ时，脑损伤可出现嗜睡、意识模糊、谵妄 昏迷等，注意观察瞳孔大小、直径、对光反射和压眶 反应。 尿：注意尿液的量、色、比重、酸碱度和血中尿素氮、肌酐 的变化，警惕少尿型肾衰竭。 MODS的护理 一、病情的观察 皮肤：注意皮肤颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点 瘀斑，观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC的 现象。 MODS的护理 二、衰竭脏器的护理 循环功能的衰竭 MODS常发生血压下降、微循环淤血、 外周组织氧利用障碍，故应该对心功能及其前后负荷进 行严密监测，注意心率、节律、血压、脉压的变化。在 心电监护应用洋地黄类制剂和抗心律失常药物，使用利 尿剂、血管扩张剂时将患者置于头高脚低位，确定输液 量，用输液泵控制输液速度，维持血压，尤其是脉压。 MODS的护理 二、衰竭脏器的护理 呼吸功能衰竭 MODS早期出现低氧血症，必需立即给予 氧气输入，4-6L/min，使PaO2保持在60mmHg以上，此 期应尽早应用呼吸机机械通气治疗，使用呼吸机时一定注 意保持呼吸机湿化罐内有充足的无菌蒸馏水，温度调至32 -35℃，吸痰时应注意血氧饱和度的变化，吸痰前后应提高 吸氧浓度。 MODS的护理 二、衰竭脏器的护理 急性肾衰竭：急性肾衰竭临床最显著的特征是尿的变化， 因此护理应注意： 1、每小时测量一次尿量和尿比重，注意血中尿素氮、肌 酐的变化。 2、严格记录24小时出入水量，包括尿液、粪便、引流量、 呕吐量、出汗等， 3、如有条件允许，每日应测量体重一次。 MODS的护理 二、衰竭脏器的护理 急性肾衰竭 4、密切观察补液量是否合适，监测CVP。 5、防止高血钾，密切观察监测心电图的变化，患者出现 嗜睡、肌张力低下、心率失常、恶心呕吐等症状，提示 血钾过高，应立即处理。 6、积极防止水中毒：发现患者出现血压升高、头痛、抽 搐、甚至昏迷等脑水肿表现，或者咳血性泡沫痰等肺水肿 的表现，应及时报告医生，采取急救措施。 MODS的护理 二、衰竭脏器的护理 急性胃粘膜、肠道病变 1、伤后48-72小时是发生应激性溃疡的高峰，应留置胃管 定时抽吸观察胃液变化，并注意有无血便。 2、尽早使用肠内营养，对预防上消化出血有一定作用。 3、注意是否出现血压下降、脉速伴恶心、呃逆。 4、观察腹部症状，体征的变化，听肠鸣音的变化。 5、及时应用止血药物，如鼻饲云南白药或静脉应用立止 血 MODS的护理 三、药物治疗护理 1、抗生素的应用： 对感染者必须根据伤口、血液细菌培养药物敏感试验 使用敏感抗生素给予有效控制，但要对肠道厌氧菌须 注意保护，护士要严格按照医嘱执行用药时间，确保 药物在体内的有效浓度。 MODS的护理 三、药物治疗护理 适量强心剂的应用： 常用西地兰0.2-0.4mg，加入50%的葡萄糖20ml中静脉 缓慢推注。在心电监护下使用，严密观察洋地黄制剂的 毒副作用：恶心、呕吐，黄绿视、视物模糊等。 MODS的护理 三、药物治疗护理 利尿药： 利尿药剂减轻回心血量、减轻心脏负荷、消除水肿， 应注意血钠、血氯、尤其注意血钾的变化 血管扩张剂的应用： 应用血管扩张剂时，应先判断血容量是否补足。静滴 应从小剂量、低速度开始。应用硝普钠时宜使用微量 泵，根据血压的变化调整用量，同时注意避光。 MODS的护理 营养的护理 1、保证营养与热量的摄入 MODS时机体处于高代谢状态，体内能量消耗很大 机体免疫功能受损，代谢障碍，内环境紊乱，故保 证营养至关重要，尽可能采取经口进食，不能经口 进食可采用鼻饲法。 MODS的护理 2、全胃肠外营养（TPN） 全胃肠外营养液浓度高，须经中心静脉置管输入，临床常 选用锁骨下或股静脉置管。用3L袋配制营养液，使用输液 泵有效防止空气栓塞。 1、高血糖和高渗综合征是最常见的并发症，预防措施：在开 始胃肠营养时应从慢速度开始，然后逐渐增加，最好使用输 液泵控制速度。及时检查血糖、尿糖及尿酮体的变化。 MODS的护理 全胃肠外营养 2、输液后低血糖。观察患者有无头枕部疼痛、皮肤湿冷、 头晕、脉搏过快、肢端麻木感等，如有上述表现立即测定 血糖，