危重病人护理实践.pptVIP

六、科学评价护理实践的效果 护理实践的效果评价既要对全部患者的护理效果进行评价，也要有个体差异的评价，这样才能更好地评价护理实践的效果 护理实践的效果最有意义的评价应是对患者出院后生活质量的衡量，衡量其生活质量的常用参数包括身体功能、活动能力、认知水平、自我照料、情绪状态、感觉功能、疼痛和再入院率等等。 * 预见性护理很重要:上帝总是青睐有准备的头脑,凡是预则立，不预则费 护理风险意识的评估与建立:护理操作的风险\护理关系的风险\监护的意义：预防猝死等意外事件 护理操作针对性的反思:无的放矢\护理相关信息资料的收集与观察,监护的意义：进一步明确诊断 * 交接班制度： 各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班……。 谁交班？谁接班？-----重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人……。 交接班过程中的层级责任？责任护士、高级责任护士、护理组长、护士长……. * 而ICU病房由于其接收的病人病情重、抵抗力差，加之各种侵入性监测的实施及介入治疗等，使ICU病人感染的机率明显高于一般病房。成为严重威胁病人生命的重要因素之一。 * * 洗手在医院内肺炎中的作用? 交叉定植在医院病原菌传播中起着重要作用. 在重症患者、医院环境以及医务人员手中革兰阴性杆菌大量存在，特别是气管插管患者的呼吸机管路上，如接近口腔的呼气管路。 接触患者前后洗手对于预防交叉感染非常重要。当医务人员有皮肤破损或皮炎时应戴手套。 尽管CDC建议接触患者应洗手，但研究资料表明洗手依从性很少超过50％。 * CDC建议吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后请洗手。 * CDC建议吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后请洗手。 对于个性化护理服务，从营销管理上来看，就是把市场细分微型化，甚至把单个患者作为一个细分市场，充分了解每一位患者的需求，改变以往“自己实施什么护理，患者就接受什么护理”，变为关心人的需求,因人施护,“患者需要什么，我就护理什么”。 * 在工作繁忙的ICU，护士往往把工作的重心放在病人的生理需要，重视抢救护理技术，以致常常忽略病人的各种心理需求和心理反应。护理工作最重要的部分，即与病人的实际接触，护士应以人的关怀和交流沟通技巧去实践护理工作 ? * 医护人员一边紧急抢救生命垂危的病人，紧张的脚步，严肃的神情，器械的碰撞，一边是一名术后的清醒病人，这时护士就可以利用更换液体或监测生命体征的时候，微笑着问一声：“怎么样？切口还痛吗？别紧张，你的病情和生命体征很平稳，有什么需要您就说，我就在旁边！”这样既可缓解患者紧张的情绪，又可增强患者康复的信心 * * 培养ICU专科护士的综合能力 慎独精神的培养 业务能力的培训 打好理论基础 熟练操作技能 新业务新技术 TONGJI HOSPITAL 坚持每周业务学习（仪器、特殊病例） 酌情给护士增加适当的压力 设置一定的工作障碍，提高护士解决问题的能力。 定期经验交流，总结对临床工作中“十大假象”的分析能力 培养ICU专科护士的综合能力 TONGJI HOSPITAL 培养ICU专科护士的综合能力 培养沟通能力 与各专科医生的沟通能力 与家属的沟通能力 从大局出发，注重医护、护护间的耦合性环节，提防医疗纠纷发生 TONGJI HOSPITAL 规范操作，确保护理安全 规规 TONGJI HOSPITAL 仪器操作规程 微量泵药物标签 规范操作，确保护理安全 TONGJI HOSPITAL 微量泵注射器上药物标识和延长管三通端一一对应 规范操作，确保护理安全 TONGJI HOSPITAL 引流管标识 管道名称、置管时间醒目 三、对重点环节、特殊问题进行人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策 哪个环节？ TONGJI HOSPITAL ICU的特殊问题 安全管理 探视问题 循证护理 监护师主导模式 多科协作 院内感染 TONGJI HOSPITAL 院内感染的防治环境污染的控制 自然环境 空气 光线 湿度 温度 声音 卫生情况 人文环境 设施配制 TONGJI HOSPITAL 洗手在预防控制医院内感染起重要作用 Albert, NEJM 1981; Preston, AJM 1981; Tablan, 1994 AACN VAP Practice Alert 院内感染的防治 院内感染的防治对留置导管导线的感染预防 TONGJI HOSPITAL 院内感染的防治交叉感染的控制 TONGJI HOSPITAL 消毒呼吸回路 院内感染的防治交叉感染的控制 消毒氧气湿化瓶、鼻罩、面罩和喉镜 TONGJI HOSPITAL